【導讀】 1 膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羀芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃莆蝿羈羆節(jié)蝿蚈膂膈蒞螀羄肄莄羃膀蒂莃螞肅莈莃螅羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿莀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈襖肈膇蕆蚃袀膃蕆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羈肂蒁薈蟻裊莇薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羀芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃莆蝿羈羆節(jié)蝿蚈膂膈蒞螀羄肄莄羃膀蒂莃螞肅莈莃螅羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿莀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈襖肈膇蕆蚃袀膃蕆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羈肂蒁薈蟻裊莇薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羀芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃莆蝿羈羆節(jié)蝿蚈膂膈蒞螀羄肄莄羃膀蒂莃螞肅莈莃螅羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿莀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈襖肈膇蕆蚃袀膃蕆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羈肂蒁薈蟻裊莇薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃

　　

【正文】 一用一消毒。不便洗手時應裝備快速手消毒劑。 三、醫(yī)務人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅 菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。 四、每日檢查無菌物品是否過期，用過的物品和末用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。無菌器械容器、器械敷料缸、盛碘酒，酒精等消毒液的容器等，壓力蒸汽滅菌每周兩次消毒，消毒液每周兩次更換，無菌容器及持物鉗干式使用，４小時更換一次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ茫⑸渥龅揭蝗艘会樢煌惨粠б粔|。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每 次使用結束后進行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。 五、必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》規(guī)定：凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡是中度危險性物品，可選用中效消毒法或高度消毒法；凡低度危險性物品，可用低效 30 消毒法或只做一般的清潔處理。應根據(jù)物品的性能選用適當方法進行滅菌，手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；袖、粉、膏等首選干熱滅菌法；不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或２％戊二醛浸泡滅菌 。 六、病房各室應定期通風換氣，地面應每日進行常規(guī)的清潔和除塵工作，采用濕式打掃，日常不需要對衛(wèi)生表面進行消毒；當?shù)孛嬗袊I吐物、排泄物、體液等污染時，即用蘸有濃度為 5000mg/L 含氯消毒劑的布或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐物、排泄物等上，作用 30min 后用覆蓋物包裹嘔吐物、排泄物一起丟入黃色醫(yī)療垃圾袋后，按感染性醫(yī)療垃圾處理，然后以污染物為中心，從外周 2m 處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為 1000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的抹布進行擦拭（包括該范圍內(nèi)各類物品表面，如病床、床柜、墻面及地面等），作用 30min 后再用清水清洗，如 地面被血液污染時，其消毒的方法與步驟同上述的嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒。消毒劑可選擇含氯消毒劑，但更建議使用親脂類病毒感染的乙醇溶液。各 病區(qū)使用的抹布，拖把應分區(qū)專用，標識清楚，抹布一人一桌一擦，用后洗凈，晾干、消毒。 七、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應及時更換，換下的污衣被服放于指定處，不隨地亂丟，不在病房及走廊清點。 31 八、出院病人的單元必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應更換，用具應消毒。 九、治療室、換藥室每天通風換氣，并進 行空氣消毒，濕式清掃，抹布、拖把專用。 十、多重耐藥菌（ MDRO）感染的病人，應嚴格按照多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理制度執(zhí)行。 十一、門診應設預檢，疑似傳染病的病人，應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。 十二、傳染病人按病種分區(qū)隔離，病人在指定范圍內(nèi)活動，不準互串病房和外出，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應單獨包裝貼上標識后再交洗衣房清洗。到他科診療時應做好消毒隔離期工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應進行終末消毒。 工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。 十三、一次性使用醫(yī)療用品的領用、保管、使用、處理等各環(huán)節(jié)，應嚴格按《 福建省 醫(yī)療衛(wèi)生機構一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范 》執(zhí)行。 醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴格分開放置，專人回收，統(tǒng)一處理。 32 手術室消毒隔離制度 一、按規(guī)定路線進入手術室。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。 二、嚴格劃分三個區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。 三、手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，私人物品一律不準帶入手術間。 四、手術人員嚴格按要求做好外科手消毒。 五、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，限制進入手術室工作。 六、認真執(zhí)行消毒技術規(guī)范，按《內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》要求做好內(nèi)鏡清洗消毒工作，并做好登記、監(jiān)測。 七、滅菌包應儲存在無菌物品架上，按有效期先后順序放置，過期應重新消毒滅菌，布類敷料包無殘缺破損及縫補，不潮濕。 八、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。 九、手術過程中，工作人員嚴格執(zhí)行無菌操作，麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫(yī)療器械 、器具不得重復使用。 十、病人手術使用過的器械處理：放入專用箱，按規(guī)定路線送消毒供應中心進行集中清洗消毒；特殊感染（朊毒體、氣性壞疽及突 33 發(fā)原因不明的病原體感染）使用后應進行雙層密閉封裝送醫(yī)療廢物處置公司焚燒處理。 十一、潔凈手術間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術前 30分鐘開啟，手術結束后 30 分鐘關閉，回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風入口過濾網(wǎng)，一周左右清掃一次，檢查網(wǎng)眼是否堵塞。 十二、手術室手術間嚴格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術前和手術后進行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為 ，未經(jīng)清 潔消毒的手術間不得連續(xù)使用。每周一次徹底衛(wèi)生清掃，使用的衛(wèi)生潔具嚴格按區(qū)分開。 十三、傳染病患者的手術通知單上應注明感染診斷，其手術應當在隔離手術間進行手術。術后器械、物品及環(huán)境儀器等進行終末消毒。 十四、接送病人的平車每日消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰?；室?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用后嚴格消毒。 十五、手術廢棄物置于黃色塑料袋，密閉運送按規(guī)定路線送醫(yī)療暫存點。手術人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可離開手術室。 34 選擇消毒、滅菌方法的原則 一、消毒、滅菌首選物理方法，不能用 物理方法消毒的可選用化學方法。 二、根據(jù)物品污染后的危險程度選擇消毒、滅菌方法 凡是高度危險的物品，必須選用滅菌法滅菌。 高度危險物 —— 指穿過皮膚和黏膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。如手術器材和用品、活檢鉗等。 凡中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中效或高效消毒法。中度危險性物 —— 指僅和皮膚黏膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)。如體溫表、胃鏡等。 凡低度危險性物品，一般可用低效消毒法，或只作一般的清潔消毒處理即可。低度危險性物 —— 僅指直接或間 接和健康無損皮膚黏膜相接觸的物品。如生活用品、一般診療用品等。 三、當傳染病病原體污染時，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。 四、根據(jù)污染微生物種類和數(shù)量選擇消毒方法： 對受到致病性芽孢菌、真菌孢子和抗力強、危險程度大的病毒污染的物品， — 選用高效消毒法或滅菌法。 35 對受到一般細菌和真菌、親水病毒（如甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒）、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品。 —— 選用高效以上的消毒法。 對受到一般細菌和親脂性病毒（如乙肝病毒、流感病毒）污染的物品。 —— 選用中效或低效消毒法。 殺滅被有 機物（血液、引流液）保護的微生物時 —— 加大消毒劑量，消毒物品上微生物污染特別嚴重時 —— 加大消毒劑量和延長消毒時間。 不同濃度過氧乙酸配制方法 不同濃度含氯消毒劑配制方法 ※ %過氧乙酸 —— 20%過氧乙酸原液25ml 加水至 1000ml ※ %過氧乙酸 —— 20%過氧乙酸原液10ml 加水至 1000ml ※ 2%過氧乙酸 —— 20%過氧乙酸原液100ml 加水至 1000ml ※ 1%過氧乙酸 —— 20%過氧乙酸原液50ml 加水至 1000ml ※ 2021mg/l 含氯消毒劑： 安爾施消毒片 4 片 加水至 1000ml 施康 Ⅰ號原液 40ml 加水至 1000ml（ 1:25） 施康 Ⅱ號原液 200ml 加水至 1000ml（ 1:5） ※ 1000mg/l 含氯消毒劑： 安爾施消毒片 2 片加水至 1000ml 施康 Ⅰ號原液 20ml 加水至 1000ml（ 1:50） 施康 Ⅱ號原液 100ml 加水至 1000ml（ 1:10） ※ 500mg/l 含氯消毒劑： 安爾施消毒片 1 片加水至 1000ml 施康 Ⅰ號原液 10ml 加水至 1000ml（ 1:100） 施康 Ⅱ號原液 50ml 加水至 1000ml（ 1:20） 36 環(huán)境清潔、消毒隔離制度 一、空氣的消毒推薦采用物理的方法對污染的空氣進行消毒處理。 開窗通風換氣，每次通風時間在 30min 以上。 空氣凈化消毒器（機），使用時環(huán)境應清潔，關閉門窗，可在動態(tài)下使用。 紫外線消毒，照射時間 60min，必須在無人狀態(tài)下實施。 臭氧消毒，采用 20mg/m3，作用 30min，必須是在封閉空間，且室內(nèi)無人條件下進行，消毒后至少 30min 后才能進入。 二、醫(yī)療表面的清潔 進行醫(yī)療表面清潔時，穿戴好個人防護裝備。 每天工作開始前和結束后對醫(yī)療表面進行濕式擦拭， 可以適當加入清潔劑。 一般的低危醫(yī)療儀器（如聽診器、血壓計、儀器按鈕和把手等）日常首先進行清潔，之后可以使用 75%的乙醇擦拭消毒。 醫(yī)療儀器表面可以覆蓋一次性使用的薄膜、錫紙、防水紙等。每個患者診療結束后，工作人員在手套摘除前，將覆蓋物丟棄；在下一個患者的診療工作前，醫(yī)生進行完手部衛(wèi)生后、戴手套之前，鋪上新的覆蓋物。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療表面有明顯的患者的血液、體液污染時，應先采取“覆蓋消毒”后，再采用清水擦抹清潔。 清潔醫(yī)療表面的抹布應做到每清潔一個單位物品（物品表面）一清洗。不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個 不同的醫(yī)療表面。不同區(qū)域的抹布應做到專區(qū)專用。 三、衛(wèi)生表面的清潔 37 衛(wèi)生表面分為兩大類：一是手很少接觸的表面，如地面和天花板；二是手經(jīng)常接觸的表面，如桌面、門把手、床欄桿、燈開關、病房廁所的墻面、門窗窗簾的邊緣等。 進行衛(wèi)生表面清潔時，穿戴好個人防護裝備。 必要時還需消毒，再采用清水清除殘留消毒劑。 不同區(qū)域的抹布和拖把應做到專區(qū)專用，并用顏色加以標記；用后清洗消毒、懸掛晾干，備用。 四、嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒 先用蘸有濃度為 5000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的布或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐 物、排泄物等上（如消毒劑溶液不足，可在覆蓋物上連續(xù)滴加，以不流水宜），作用 30min 后用覆蓋物包裹嘔吐物、排泄物，一起丟入黃色醫(yī)療廢物專用袋，按感染性醫(yī)療廢物處理。 以污染物為中心，從外圍 2m 處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的抹布進行擦拭（包括該范圍內(nèi)的各類物品表面，如病床、床柜、墻面及地面等），作用 30min 后再用清水清洗。 如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心，從外圍 1cm 處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為 1000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的抹布進行擦拭各類物品表面，如水池 、水龍頭、墻面及地面，作用 30min 后再用清水清洗。 在實施覆蓋消毒時，應在覆蓋消毒區(qū)域附近的顯眼處，豎立醒目的消毒警示牌，告知此處正在實施覆蓋消毒，注明消毒作用時間的起止及消