【文章內容簡介】 引起本次疫情暴發(fā)的甲型 H1N1 流感病毒的特性 流感病毒根據(jù)感染對象不同可分為人類流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病毒等類群。根據(jù)病毒核蛋白（ NP）和膜蛋白（ MP）的抗原特性及其基因特性的不同可分為甲（ A）、乙（ B）、丙（ C）三型。甲型流感病毒又可分為很多亞型，目前發(fā)現(xiàn)血凝素（ HA）有16個亞型（ H1～ H16） ,神經(jīng)氨酸酶（ NA）有 9 個亞型（ N1～ N9），流感病毒最大的特點是 能夠迅速變異，且行為無法預料 。 根據(jù)美國 CDC 的研究，引起本次墨西哥和美國暴發(fā)的流感病毒一種新型的來自于豬、人和禽類流感病毒的四源重排病毒，也有科學家認為它是來源于 2 種豬流感病毒，還有科學家 初步認定該病毒與 1998年 美國 北卡羅來納州養(yǎng)豬場的疫情直接相關 ， 此次疫情很可能就是由 19 當時 養(yǎng)豬場的病毒演化而來的。 全球的科學家正在進一步的研究該病毒的來源、變異情況和傳染力、致病力等等。但不管怎么樣，引起本次墨西哥和美國暴發(fā)的流感病毒是一種新型的重組變異流感病毒。 甲型 H1N1 流感病毒的抵抗力 甲型 H1N1 流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感， 200mL/L 乙醚 4℃過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感， 10g/L 高錳酸鉀、1mL/L升汞處理 3min， 750mL/L 乙醇 5min， 1mL/L 碘酊 5min， 1mL/L鹽酸 3min 和 1mL/L 甲醛 30min，均可滅活。流感病毒對熱敏感， 56℃條件下， 30min 可滅活；對紫外線敏感。 這次甲型 H1N1 流感疫情的特點 目前本次疫情的呈現(xiàn)出如下四個特點：一是由新的流感病毒變異株引起，人群普遍易感，已引起跨國、跨洲傳播，且傳播蔓延迅速。二是出現(xiàn)了人傳人病例。三是目前墨西哥出現(xiàn)了較多的重癥和死亡病例。四是流感病人在發(fā)病前一天已可排毒，有些人感染后不發(fā)病，即隱性感染比例相當高，但仍然具有傳染性，也就是說表面看起來健康的人也可以將病毒傳染給周圍的人。 目前甲型 H1N1 流感流行的情況 根據(jù) WHO 信息，截至 5 月 2 日 8 時全球共有 14個國家報告報告甲 H1N1 確診病例， 5 月 1 日 晚，香港特區(qū)行政長官曾蔭權宣布，香港確診第一 例 甲型 H1N1 流感 病例。這是我國發(fā)生的第 1 例 甲型 H1N1 20 流感 病例 5 月 2 日 韓國 報告 首例 確診。也就是說在很短的時間內目前疫情已經(jīng)蔓延到了 5 大洲。 香港第 1 例 甲型 H1N1 流感 病例后采取的緊急措施 疫情發(fā)現(xiàn)后，香港特區(qū)政府 立即將大流感戒備級 別 由 “ 嚴重 ” 提升到最高的 “ 緊急 ” 。公立醫(yī)院啟動 “ 緊急應變級別 ” ，實施一系列特別措施，加強監(jiān)測機制和醫(yī)院的感染控制。同時，已經(jīng)將 2 個 度假村空置，列為流感隔離中 心，預備未來接收需要隔離的患者。確診男子、同行者及本地友人均被列為密切接觸者，目前已被送入醫(yī)院隔離 ，將共有 173間房間的灣仔維景酒店 的旅客和工作人員 隔離 7 天 ， 已離開了酒店住客 的 應返回酒店接受觀察。特區(qū)政府食物及衛(wèi)生局 加強宣傳，號召 全民抗疫。所有入境的旅客都需要填寫健康申報表。 香港出現(xiàn)首例病例后，國內高度重視，立即組織召開會議研究部署防控措施。對病例所乘坐的航班所有乘客進行追蹤，并實行有效隔離醫(yī)學觀察，同時 暫停接受墨西哥航空公司 至 中國上海的航班 。 目前我國采取的預防控制甲型 H1N1流感蔓延的措 施 黨中央、國務院高度重視甲型 H1N1 疫情防控工作，胡錦濤總書記作出重要批示，對加強防范工作提出明確要求。溫家寶總理 4 月28 日主持召開國務院常務會議，對防控工作作出全面部署。李克強副總理召開協(xié)調會，并親自赴首都機場、中國疾病預防控制中心指導防控工作。 4 月 30 日胡錦濤總書記主持中央政治局常委會議，聽取防控工作匯報，并再次作出重要指示。由衛(wèi)生部牽頭形成了多部門甲型 H1N1 流感聯(lián)防聯(lián)控工作機制，衛(wèi)生部公布了診療方案和預防控制指南，加強疫情監(jiān)測，并且研究出了診斷試劑，國家有關部門和地方 21 各級政府迅速啟動應急響應機制， 國家質檢總局加強出入境口岸檢驗檢疫工作，進一步加大口岸疫病防控力度，發(fā)布公告、警示通報和內部通知，加強出入境口岸尤其是與墨西哥、美國直航口岸出入境人員體溫檢測、流感病例篩查與排查和病例處置工作。農(nóng)業(yè)部加強與世界動物衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織等國際組織以及墨西哥、美國等國家有關政府部門的聯(lián)系，加強監(jiān)測和流行病學調查。全面加強生豬防疫管理，做好應急準備，進一步加強豬流感病毒的研究。外交、宣傳、教育、旅游、交通運輸?shù)认嚓P部門都十分重視此次疫情的防控工作，按照職責開展相關工作。 目前世界衛(wèi)生組織采取的預防控制甲 型 H1N1 流感蔓延的措施 2021 年 4 月 25 日， WHO宣布這一事件為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 4 月 27 日， WHO將流感大流行警告級別從 3 級提高到 4 級，4 月 29日， WHO 將流感大流行警告級別從 4 級提高到 5 級。這一級意味著在同一地區(qū)至少兩個國家存在某種流感病毒的人際間傳播。雖然大多數(shù)國家并未遭受影響，但流感大流行的發(fā)生已迫在眉睫，完善機構建設、信息傳達和防范措施執(zhí)行的時間也很緊迫。世界衛(wèi)生組織 將在流行病學、臨床和病毒學領域監(jiān)測 流感 大流行疫情 ， 發(fā)表和公布公共衛(wèi)生建議 ，并 已就調動資源問題與捐助國、國際藥品采購機制 、疫苗和免疫全球聯(lián)盟、世界銀行以及其它機構聯(lián)系 ， 也與生產(chǎn)抗病毒藥物的制藥公司進行了聯(lián)絡，以評估生產(chǎn)能力和各種擴大生產(chǎn)方案 ， 還向可能協(xié)助生產(chǎn)大流行疫苗的流感疫苗廠商進行了聯(lián)系 。同時要求 所有國家都應立即啟動大流行防范計劃 ， 保持高度警惕，提防流感樣疾病和嚴重肺炎的不尋常疫情。 22 世界各國和人們都高度重視本次甲型 H1N1流感疫情的原因 雖然流感病毒變異后的行為難以預料，目前尚難以估計本次疫情在全球的嚴重程度，但這次疫情的表現(xiàn)和特征讓世界各國際組織、各國政府和人們普遍擔心因此引起世界性的流感大流行。 20 世紀全球發(fā)生的三次流感大流行給世界各國都帶來了災難性的打擊。 1918 年至 1920 年發(fā)生的 “ 西班牙流感 ” 大流行，在不到 1 年的時間席卷全球，造成全球 2 千萬～ 4 千萬人死亡； 1957～ 1958 年 “ 亞洲流感 ” 在2 年內傳播到全球造成 100 多萬人 死亡； 1968～ 1969 年 “ 香港流感 ”造成了約 46000 人的死亡。 1甲型 H1N1 流感會給我們的生活和經(jīng)濟帶來的影響 目前對經(jīng)濟的影響尚難以估計。 世界銀行預測，若出現(xiàn)流感大流行，全球可能要付出 3 萬億美元成本，隨之而來的是所有國家國內生產(chǎn)總值之和近 5%的萎縮。美國的經(jīng)濟學家分析認為 ，如果疫情繼續(xù)加重，將影響本已受壓的國際貿易并推遲經(jīng)濟復蘇的勢頭。 墨西哥宣布全國進入衛(wèi)生緊急狀態(tài)，全民發(fā)放口罩，總統(tǒng)授權強制隔離，關閉全國所有學校和停止所有大型集會， 非關鍵經(jīng)濟部門 、 服務部門以及私營商業(yè)在 5 月 1 日至 5 日期間暫時關閉 。 美國已宣布進入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。美國總統(tǒng)奧巴馬公開表示， 疫情暴 發(fā) “ 令人擔心，需要高度警惕 ” ，但并不會 “ 引起恐慌 ” 。盡管白宮不斷告誡人們無需恐慌，但緊張情緒還是在蔓延 ， 得克薩斯、加利福尼亞、俄亥俄等州目前也都有學校因 疫情而 關閉。 23 1目前面臨的主要問題是什么？ 現(xiàn)在面臨的最大問 題是這次 疫情 流行將會嚴重到何種程度 。此外我們是否已經(jīng)做好了充分的準備來應對本次疫情也是主要的問題。 1 甲型 H1N1流感的傳染源 傳染源是指體內有病原體生長繁殖并能排出病原體的人和動物 。如果我們能很好的控制或消除傳染源，那么這個傳染病也就無法在人群中興風作浪了。 對于這次新發(fā)生的甲型 H1N1 流感，被甲型 H1N1 流感病毒感染的患者是主要的傳染源，他們不斷向外界排出病毒，感染周圍的健康人群，導致更多的人生病。而隱性感染者也具有傳染性，他們看起來跟健康人一樣，因而被稱為“隱性感染者”，他們很難被發(fā)現(xiàn)。由于這些 隱性感染者的存在，要徹底的控制和消除傳染源難度是很大的。 1甲型 H1N1 流感病毒的傳播途徑 傳播途徑就是病原體從傳染源排出體外后感染另一個人的過程，有經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、接觸傳播、昆蟲媒介傳播、性傳播和血液傳播等。如季節(jié)性流感病毒就是通過空氣傳播的，因為這種傳播途徑比較容易實現(xiàn)，流感患者通過咳嗽、打噴嚏排出病毒，常?？梢允顾車暮芏嗳硕急桓腥?。 目前有關該病毒傳播方式的資料有限。但既然這是一種人間新的甲型流感病毒，它的傳播途徑與人季節(jié)性流感應類似，主要通過呼吸道大顆粒飛沫在人與人之間傳 播。由于飛沫無法漂浮在空氣中，而且通常只能短距離傳播 24 1本病的易感人群 所謂“易感人群”，就是對某種傳染病缺乏免疫力而容易感染這種傳染病的人群。 甲型 H1N1 流感實際上是由一種新的流感病毒引起的，人們以前不可能感染這種病毒，身體里自然也就不會有能夠抵御這種病毒侵襲的抗體。正因為如此，對甲型 H1N1 流感而言，男女老少都是易感人群，都有可能感染這種甲型 H1N1 流感病毒而發(fā)病。流行病學家對墨西哥、美國等國家發(fā)現(xiàn)的甲型 H1N1 流感患者進行了調查，目前的報道患者以青、壯年為主，但在老人和 兒童 中也有發(fā)病的。 1本病的潛伏期 人感染甲型 H1N1 流感病毒后，并不會立即發(fā)病，而是會有一段“平靜”的時期。當然在這段時間里，已經(jīng)侵入我們身體里的甲型H1N1 流感病毒一點沒有“安靜”下來，它正在忙著在我們身體的健康細胞中不斷地復制和繁殖，產(chǎn)生更多的病毒，最終導致細胞的死亡和破裂，然后它們被釋放出來，再去感染和破壞更多的健康細胞，這樣積累一段時間后，由這些被破壞的細胞構成 的組織、器官都可能出現(xiàn)了病變，我們的身體終于吃不消了，才會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥狀。從病毒侵入機體后到出現(xiàn)癥狀的這段時間，稱為“潛伏期”。 季節(jié)性流感的潛伏期一般是 1~2 天，最長不會超過 5 天。人禽流感的 潛伏期一般為 1~7 天，通常 是 2~4 天。 25 人們感染甲型 H1N1 流感病毒后， 潛伏期尚不十分清楚，估計在1～ 7 天后可能發(fā)病，更有可能是 1～ 4 天。因此和患者密切接觸的人要醫(yī)學觀察 7 天。 1感染了甲型 H1N1 流感病毒的人在多長時間可以傳染給其他人 我們知道，感染了甲型 H1N1 流感病毒的人在一段時間里會向外界排出 病毒，如通過咳嗽、打噴嚏等方式，從而導致其他健康人被傳染，這段時間我們稱作“傳染期”。 人感染甲型 H1N1 流感病毒后， 流感 A(H1N1)病毒排毒時間尚未明確。目前推測感染甲型 H1N1 病毒后，從發(fā)病前一天到癥狀消失這段時間，體內可以排毒到外界。流感一般在發(fā)病后 7 天內癥狀消失。也就是說患者在發(fā)病前 1 天到病后 7 天內都具有傳染性，患者發(fā)病時程超過 7 天的，在其臨床癥狀消失之前，具有潛在的傳染性。對兒童，尤其是幼兒，體內排毒傳染的時間可能更長。因此患者要隔離至少 7天，與患者在發(fā)病前 1 天和發(fā)病后密切接觸的人也要醫(yī)學觀察。 1本病與人禽流感的區(qū)別 從這兩種疾病的傳染源來說，甲型 H1N1 流感的傳染源主要是甲型 H1N1 流感患者或者隱性感染者。而人禽流感（ H5N1）的傳染源主要是 患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。 與甲型 H1N1流感相比，人禽流感的 傳播途徑 也要復雜一些，它可以 經(jīng) 空氣 傳播，也可 以 通過密切接觸攜帶禽流感病毒的家禽分泌物 26 和排泄物 而感染，也可通過密切接觸了被禽流感 病毒污染的物品和水等 而 感染。 與甲型 H1N1流感相似， 任何 人都有可能 感染 人禽流感。但實際上 人類對禽流感病毒不易感 ，所以到目前為止，全世界也只發(fā)生了 不到 500 例人禽流感病例 。 需要注意的是， 在已 經(jīng) 發(fā)現(xiàn)的 人禽流感 病例中， 13 歲以下兒童所占 的 比例 比 較高，病情 也比 較重 ，病死率高達60%。 這兩種流感的 潛伏期 均 為 1~7 天 （人禽流感 通常 是 2~4 天 ） 。 由于人禽流感病毒還不具備人傳人的生物學特征或人傳人能力非常有限，研究認為在患者身體康復 7 天后再與之接觸是安全的。 1甲型 H1N1 流感患者的主要臨床癥狀 本病的早期癥狀與季節(jié)性（普通）流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。 要注意的是，部分患 者的病情可迅速進展，來勢兇猛，如突然高熱、體溫超過 39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及 Reye 綜合征，甚至可因呼吸衰竭及多器官損傷導致死亡。 甲型 H1N1 流感病例的主要體征 肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。合并肺炎時，胸部影像學檢查肺內可見片狀影像，嚴重病例片狀影像范圍廣泛。 27 2甲型 H1N1 流感病例的外周血象變化 本病患者的白細胞總數(shù)一般不高或降低。重