胰腺少罕見病變的影像學診斷(編輯修改稿)
2024-11-19 22:14 本頁面
【文章內容簡介】 腫瘤等 除漿液性囊腺瘤為良性腫瘤外，其他腫瘤均屬于惡性腫瘤或潛在惡性腫瘤,（一）漿液性囊腺瘤 （serous cystadenoma）,最常見的胰腺囊性腫瘤，良性，不發(fā)生惡變 好發(fā)年齡30～50歲，女性多見，男女比例1：6 一般無癥狀，可有上腹部不適，疼痛等，有時可及腫塊 漿液性囊腺瘤起源于胰腺中央的腺細胞 根據(jù)囊的大小可分為三種類型，小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占絕大多數(shù),,（二）黏液性囊腺瘤（mucinous cystadenona） 黏液性囊腺癌（mucinous vstadenocarcinoma）,多見于女性，男女比例1：2 40～60歲多見 常見癥狀為上腹部疼痛，腹部腫塊等，不具特征性 黏液性囊腺癌為惡性腫瘤，而黏液性囊腺瘤有潛在惡性，有人認為囊腺瘤和囊腺癌為疾病發(fā)展的兩個階段,,,（三）導管內黏液乳頭狀腫瘤（intraductal papillary mucinous tumor，IPMT）,IPMT好發(fā)于中老年，50～70歲多見 低度惡性或有惡性傾向的腫瘤，有時同個腫瘤內可見良性、交界性及惡性腫瘤成分 預后較好，由于腫瘤常生長于主胰管，因而臨床上?？杀憩F(xiàn)為反復發(fā)作的急性胰腺炎或慢性阻塞性胰腺炎，65％左右的患者有腹痛，45％的患者有體重減輕，還可表現(xiàn)為惡心嘔吐及脂肪瀉等,病 理,IPMT起源于主胰管（主胰管型）或主胰管的主要分支（分支型），發(fā)生于主胰管者可累及局部胰管也可彌漫侵及整個主胰管，發(fā)生于胰管分支者后期也常累及主胰管（混合型） 發(fā)生于主胰管者主胰管及其主要分支均有非狹窄性擴張，病變區(qū)襯以分泌黏液的高柱狀上皮， 擴張囊變的胰管內可見黏液栓以及偏平或乳頭狀生長的壁結節(jié),病 理,發(fā)生于主胰管大分支的病變大多發(fā)生于胰腺鉤突，少數(shù)發(fā)生于胰尾部，早期為多囊狀的腫塊結構，與胰腺囊腺瘤頗為相似，后期病變常累及主胰管，則與原發(fā)于主胰管的病變相似 無論是發(fā)生于主胰管還是其主要分支的病變，其病變均與主胰管相通，這與胰腺囊腺瘤明顯不同。由于乳頭狀新生物或黏液栓阻塞胰管，常繼發(fā)胰腺炎癥,影像學診斷,主胰管型的病變CT、MRI上可表現(xiàn)為主胰管囊狀擴張，其主要分支也可見擴張，胰腺萎縮，有時與慢性阻塞性胰腺炎難以鑒別 擴張胰管內的壁結節(jié)或黏液栓對診斷頗有幫助，薄層掃描及變換體位對顯示壁結節(jié)和黏液栓效果佳，黏液栓隨重力總位于囊腔下壁,影像學診斷,位于胰頭部的病變還可引起擴張的壺腹突向十二指腸腔。 發(fā)生于胰管分支的病變表現(xiàn)為多房狀囊性腫塊，常位于胰頭鉤突，內可見間隔，表現(xiàn)與囊腺瘤相似，后期病變累及主胰管則出現(xiàn)主胰管的擴張及其腔內的壁結節(jié)和黏液栓。 MRCP及ERCP對本病的診斷非常有幫助，特別是ERCP，內鏡下見乳頭溢出黏液樣物，可見突向十二指腸的擴張乳頭，注射造影劑后容易顯示壁結節(jié)和黏液栓造成的充盈缺損，病變與主胰管相通有助于鑒別診斷,,,（四）實質性乳頭狀上皮腫瘤（solid and papillary epithelial neoplasm）,胰腺的罕見腫瘤 好發(fā)于中青年女性，平均年齡25～30歲 臨床上常表現(xiàn)為腹部不適、疼痛、腹部腫塊等，部分患者可出現(xiàn)黃疸 大多數(shù)病變出現(xiàn)囊變 該腫瘤屬低度惡性，較少轉移擴散，預后較好,病 理,腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位，一般較大，常見的直徑為5～8cm 腫瘤周圍有較厚的纖維包膜，邊界清楚，常突出于胰腺外 瘤體剖面可見明顯出血和壞死，大的壞死區(qū)可形成囊腔，內含血性或膠凍樣物，構成囊實相間的結構，30％ 左右的腫瘤周邊可見鈣化,病 理,病變內富有薄弱血管為本病的又一病理學特點 鏡下可見胞質呈嗜酸性的小腫瘤細胞圍繞纖維血管形成假乳頭狀結構 免疫組化及電鏡示腫瘤同時具有內分泌和外分泌成分,影像學診斷,CT、MRI表現(xiàn)為胰腺邊界清楚的大腫塊，囊實相間，實性部分主要位于病變周邊，有強化；囊性部分主要位于病灶中心區(qū)域，囊變區(qū)密度較高，CT值約40～50Hu 30%的患者病變周邊可見鈣化 由于病變內常有出血，T1WI可見不均勻高信號，T1WI見不均勻低信號 MRCP或ERCP示胰管受壓、移位或中斷,,,,二、胰腺間葉組織腫瘤,間葉組織腫瘤少見，約占胰腺腫瘤的1%～2%。 通常來源于結締組織、淋巴組織、血管和神經(jīng)組織等。,（一）淋巴管瘤（lyphangioma）,占所有淋巴管瘤的1%以下。 組織來源尚不清楚，有人認為是遺傳異常，有人認為是創(chuàng)傷性病變，也有人認為淋巴管瘤是真正的腫瘤。,病 理,典型的表現(xiàn)為多房囊性病變，囊腔大小差異很大，從顯微鏡下可見到10cm不
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