胰腺少罕見病變的影像學(xué)診斷-在線瀏覽
2024-11-19 22:14本頁(yè)面
【正文】 常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺組織 在各年齡段均有發(fā)現(xiàn)，以40～50歲多見，男女比例 3：l 異位胰腺可發(fā)生在大多數(shù)腹部器官，80％發(fā)生于胃（常在幽門前區(qū)）和十二指腸 ，較少發(fā)生于回腸、腸系膜、膽道、脾臟、麥克爾憩室或闌尾,病 因,是胚胎發(fā)育過程中的先天性畸形 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為異位胰腺的形成是胚胎時(shí)期的胰腺原基與原腸粘連或穿透原腸壁，并隨原腸的旋轉(zhuǎn)及縱行生長(zhǎng)而分布于各個(gè)異常部位 也有認(rèn)為本病是內(nèi)胚層異向分化所致,病 理,大體所見為圓形或不規(guī)則的淺黃色或淡紅色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，單發(fā)，偶見多發(fā)，一般體積較小，直徑2mm～4cm 75%位于黏膜下層，少數(shù)可位于肌層或漿膜下，沒有包膜 鏡檢時(shí)異位胰腺具有正常胰腺的組織特點(diǎn) 當(dāng)異位胰腺位于胃或十二指腸黏膜下時(shí)，常有一兩個(gè)管道開口于胃腸腔內(nèi)，開口通常位于胰腺隆起的最高處 如果管道不開口于胃腸道，則可在局部擴(kuò)大呈囊狀,臨床表現(xiàn),隨其所在部位及并發(fā)的病理改變而不同 大多數(shù)患者無癥狀 發(fā)生癥狀的主要原因?yàn)楫愇唤M織發(fā)生炎癥引起的狹窄和痙攣 臨床表現(xiàn)無特異性，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、潰瘍、出血等表現(xiàn),影像學(xué)診斷,上消化道鋇餐檢查對(duì)胃及十二指腸的異位胰腺診斷有幫助 主要表現(xiàn)為圓形充盈缺損，其中央存留鋇劑呈臍狀凹陷，稱為中央導(dǎo)管征 CT和MRI對(duì)本病的診斷價(jià)值各異,異位胰腺（M 46）：胃部不適就診。胰腺異位于12指腸前外側(cè)，與胰頸分離，平掃及增強(qiáng)掃描，與胰腺主體同步變化。 成人型則依據(jù)有無十二指腸狹窄梗阻以及有無其他繼發(fā)病變而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐及營(yíng)養(yǎng)不良等非特異性癥狀。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期胰腺組織強(qiáng)化減弱，但出現(xiàn)延遲強(qiáng)化 病變區(qū)胰腺周圍可見包膜樣環(huán)狀影，CT呈低密度，T1WI和T2WI上均為低信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描有延時(shí)強(qiáng)化 ERCP可見胰管廣泛不規(guī)則狹窄 MRCP顯示胰腺段膽總管的狹窄，上段擴(kuò)張 胰周脂肪組織內(nèi)常無明顯炎癥性改變,分類,胰腺先天性病變 胰腺少罕見炎癥性病變 胰腺少罕見腫瘤 胰腺內(nèi)分泌腫瘤 胰腺囊性上皮源性腫瘤 胰腺間葉組織腫瘤 胰腺轉(zhuǎn)移瘤 其他胰腺少罕見腫瘤,一、胰腺囊性上皮源性腫瘤,胰腺囊性腫瘤較少見，約占全部胰腺腫瘤的10％ ，惡性胰腺腫瘤中僅有2％ ～4％為囊性 胰腺囊性腫瘤包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀腫瘤、實(shí)質(zhì)性乳頭狀上皮腫瘤等 除漿液性囊腺瘤為良性腫瘤外，其他腫瘤均屬于惡性腫瘤或潛在惡性腫瘤,（一）漿液性囊腺瘤 （serous cystadenoma）,最常見的胰腺囊性腫瘤，良性，不發(fā)生惡變 好發(fā)年齡30～50歲，女性多見，男女比例1：6 一般無癥狀，可有上腹部不適，疼痛等，有時(shí)可及腫塊 漿液性囊腺瘤起源于胰腺中央的腺細(xì)胞 根據(jù)囊的大小可分為三種類型，小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占絕大多數(shù),（二）黏液性囊腺瘤（mucinous cystadenona） 黏液性囊腺癌（mucinous vstadenocarcinoma）,多見于女性，男女比例1：2 40～60歲多見 常見癥狀為上腹部疼痛，腹部腫塊等，不具特征性 黏液性囊腺癌為惡性腫瘤，而黏液性囊腺瘤有潛在惡性，有人認(rèn)為囊腺瘤和囊腺癌為疾病發(fā)展的兩個(gè)階段,（三）導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀腫瘤（intraductal papillary mucinous tumor，IPMT）,IPMT好發(fā)于中老年，50～70歲多見 低度惡性或有惡性傾向的腫瘤，有時(shí)同個(gè)腫瘤內(nèi)可見良性、交界性及惡性腫瘤成分 預(yù)后較好，由于腫瘤常生長(zhǎng)于主胰管，因而臨床上常可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎或慢性阻塞性胰腺炎，65％左右的患者有腹痛，45％的患者有體重減輕，還可表現(xiàn)為惡心嘔吐及脂肪瀉等,病 理,IPMT起源于主胰管（主胰管型）或主胰管的主要分支（分支型），發(fā)生于主胰管者可累及局部胰管也可彌漫侵及整個(gè)主胰管，發(fā)生于胰管分支者后期也常累及主胰管（混合型） 發(fā)生于主胰管者主胰管及其主要分支均有非狹窄性擴(kuò)張，病變區(qū)襯以分泌黏液的高柱狀上皮， 擴(kuò)張囊變的胰管內(nèi)可見黏液栓以及偏平或乳頭狀生長(zhǎng)的壁結(jié)節(jié),病 理,發(fā)生于主胰管大分支的病變大多發(fā)生于胰腺鉤突，少數(shù)發(fā)生于胰尾部，早期為多囊狀的腫塊結(jié)構(gòu)，與胰腺囊腺瘤頗為相似，后期病變常累及主胰管，則與原發(fā)于主胰管的病變相似 無論是發(fā)生于主胰管還是其主要分支的病變，其病變均與主胰管相通，這與胰腺囊腺瘤明顯不同。 發(fā)生于胰管分支的病變表現(xiàn)為多房狀囊性腫塊，常位于胰頭鉤突，內(nèi)可見間隔，表現(xiàn)與囊腺瘤相似，后期病變累及主胰管則出現(xiàn)主胰管的擴(kuò)張及其腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)和黏液
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