20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺病變的影像學(xué)表現(xiàn)(編輯修改稿)
2024-11-12 05:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 增大的結(jié)節(jié)可位于甲狀腺內(nèi)，也可突出于腺體外，或向下延伸至縱隔。 有的結(jié)節(jié)可有出血，密度增高。 氣管受壓移位及管腔變窄。 增強(qiáng)掃描時(shí)，結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，密度低于周圍腺體。 當(dāng)結(jié)節(jié)短期迅速增大，形狀不規(guī)則，邊界不清，密度明顯不均勻，且有沙粒狀鈣化時(shí)，應(yīng)考慮惡變可能。,第二十六頁，共五十九頁。,CT,CT增強(qiáng)—結(jié)節(jié)可呈不同程度強(qiáng)化 ①囊性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或邊緣(biānyu225。n)強(qiáng)化，多囊結(jié)節(jié)呈蜂房狀表現(xiàn)； ②實(shí)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不均一強(qiáng)化； ③囊實(shí)混合性結(jié)節(jié):部分囊性、部分實(shí)性，突入囊腔的實(shí)性部分強(qiáng)化一般不若背景甲狀腺明顯。,第二十七頁，共五十九頁。,病例(b236。ngl236。)一： 女，61y 診斷甲狀腺 腫30余年。,第二十八頁，共五十九頁。,MR,彌漫性增大的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)少見，多數(shù)(duōsh249。)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則； 信號(hào)混雜，實(shí)性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)；囊性結(jié)節(jié)因囊內(nèi)容成分不同而信號(hào)多變，囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性壁結(jié)節(jié)多呈T2WI高信號(hào)；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號(hào)更混雜。增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)多呈明顯強(qiáng)化，部分實(shí)性結(jié)節(jié)弱強(qiáng)化或不強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。,第二十九頁，共五十九頁。,病例(b236。ngl236。)二：女，61y，甲狀腺腫大,第三十頁，共五十九頁。,病例三：女，55y，診斷甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ)10余年,第三十一頁，共五十九頁。,根據(jù)病史及影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷多不困難，需注意結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可合并甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌，較困難的是判斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)有無惡變。病變侵犯周圍結(jié)構(gòu)和/或伴頸部淋巴結(jié)增大(zēnɡ d224。)，多提示惡變的可能性。 一般來說，甲狀腺?gòu)浡阅[大伴多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)首先考慮NG。,第三十二頁，共五十九頁。,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，可分為非毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占80%。 病理上甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤，和混合型。以濾泡性腺瘤多見，乳頭型也稱乳頭狀囊腺瘤，呈囊實(shí)性，具有惡性(232。 x236。ng)傾向。 絕大多數(shù)非毒性腺瘤（99%以上）及毒性腺瘤為濾泡狀腺瘤。,第三十三頁，共五十九頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)要點(diǎn),臨床上女性多于男性，兩者之比為56:1，發(fā)病(fā b236。ng)年齡多為3050y。 通常為單發(fā)結(jié)節(jié)，大小從不足1～10cm大小，包膜完整，緩慢膨脹性生長(zhǎng)，腫瘤內(nèi)常伴有出血，纖維化和鈣化。 病程緩慢，病人多無癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，部分病人自覺有頸部壓迫癥狀或吞咽感覺異常，體檢可觸及直徑大于1cm的腺瘤，病變境界清楚，表面光滑，質(zhì)地柔軟或中等硬度，隨吞咽而上下移動(dòng)。毒性甲狀腺瘤后期可出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)。,第三十四頁，共五十九頁。,CT表現(xiàn): 多為單發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫物，呈圓形或類圓形，邊界光滑清晰，周圍甲狀腺正常。 密度均勻或不均勻，內(nèi)有出血、囊變或鈣化。 增強(qiáng)(zēngqi225。ng)掃描腺瘤實(shí)質(zhì)部分中度以上強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織，囊變、出血部分不強(qiáng)化。,第三十五頁，共五十九頁。,第三十六頁，共五十九頁。,第三十七頁，共五十九頁。,MRI,甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，邊界清楚，由于結(jié)節(jié)成分不同，信號(hào)多變，T1WI多為略低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，部分病灶內(nèi)可因出血、壞死、囊變、纖維而出現(xiàn)混雜信號(hào)。 增強(qiáng)掃描：病灶多為均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織，即使是囊變嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的病變其周邊也可見到完整的強(qiáng)化環(huán)。,第三十八頁，共五十九頁。,甲狀腺癌,甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。 組織學(xué)上分為(fēn w233。i)乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌，乳頭狀癌占6080%，多為孤立結(jié)節(jié)，無包膜或包膜
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