[臨床醫(yī)學(xué)]胰腺少罕見(jiàn)病變的影像學(xué)診斷(編輯修改稿)
2025-02-12 12:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，少數(shù)可位于胰腺組織內(nèi)，主要是在 胰尾部 ?胰腺內(nèi)副脾無(wú)臨床癥狀，常于手術(shù)或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 病 理 ?較小，直徑常在 以內(nèi)，表面光滑，有包膜，可有小脾門，血供可來(lái)自脾動(dòng)脈 ?組織學(xué)上副脾與正常脾臟無(wú)異 臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷 ?胰腺內(nèi)副脾無(wú)臨床癥狀，常于手術(shù)或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) ?胰腺內(nèi)副脾絕大多數(shù)位于胰尾部．影像學(xué)表現(xiàn)頗為典型， 其 CT密度、 MRI信號(hào)與正常脾臟一致 ?動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí) 副脾與正常脾臟同步強(qiáng)化 男 45歲 體檢發(fā)現(xiàn)胰尾部占位 分類 ?胰腺先天性病變 ?胰腺少罕見(jiàn)炎癥性病變 ? 胰腺膿腫 ? 胰腺炎性腫塊 ? 自身免疫性胰腺炎 ? 特發(fā)性纖維性胰腺炎 ? 胰腺結(jié)核 ?胰腺少罕見(jiàn)腫瘤 自身免疫性胰腺炎 （ autoimmune pancreatitis） ?是與 自身免疫異常有關(guān)的胰腺慢性炎癥性病變 ?與普通的慢性胰腺炎不同，本病應(yīng)用 類固醇類藥物治療有效 ，胰腺的形態(tài)和功能可恢復(fù)正常 ?本病好發(fā)于 中老年 ，女性略多于男性，可合并其他自身免疫性疾病或膠原性疾病 病 理 ?胰腺常有 彌漫性腫大 ?組織病理學(xué)表現(xiàn)為 伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的纖維化 改變，胰管也有常炎性細(xì)胞浸潤(rùn)， 胰腺包膜纖維增生 臨床表現(xiàn) ?患者血清 γ 球蛋白和 IgG升高 ，出現(xiàn)胰腺抗原的自身抗體 ?胰腺外分泌功能減退，消化不良，體重減輕等 ?類固醇類藥物治療 后上述臨床表現(xiàn) 可緩解或消失 影像學(xué)診斷 ? CT或 MRI均可表現(xiàn)為 胰腺?gòu)浡龃?， T1WI胰腺組織信號(hào)強(qiáng)度減低。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期胰腺組織強(qiáng)化減弱，但出現(xiàn) 延遲強(qiáng)化 ?病變區(qū)胰腺周圍可見(jiàn) 包膜樣環(huán)狀影 ， CT呈低密度， T1WI和 T2WI上均為低信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描有延時(shí)強(qiáng)化 ? ERCP可見(jiàn) 胰管廣泛不規(guī)則狹窄 ? MRCP顯示 胰腺段膽總管的狹窄 ，上段擴(kuò)張 ?胰周脂肪組織內(nèi)常無(wú)明顯炎癥性改變 分類 ?胰腺先天性病變 ?胰腺少罕見(jiàn)炎癥性病變 ?胰腺少罕見(jiàn)腫瘤 ? 胰腺內(nèi)分泌腫瘤 ? 胰腺囊性上皮源性腫瘤 ? 胰腺間葉組織腫瘤 ? 胰腺轉(zhuǎn)移瘤 ? 其他胰腺少罕見(jiàn)腫瘤 一、胰腺囊性上皮源性腫瘤 ? 胰腺囊性腫瘤較少見(jiàn)，約占全部胰腺腫瘤的 10％ ，惡性胰腺腫瘤中僅有 2％ ～ 4％為囊性 ? 胰腺囊性腫瘤包括 漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀腫瘤、實(shí)質(zhì)性乳頭狀上皮腫瘤 等 ? 除漿液性囊腺瘤為良性腫瘤外，其他腫瘤均屬于惡性腫瘤或潛在惡性腫瘤 （一）漿液性囊腺瘤 （ serous cystadenoma） ?最常見(jiàn)的胰腺囊性腫瘤，良性，不發(fā)生惡變 ?好發(fā)年齡 30～ 50歲， 女性 多見(jiàn)，男女比例 1： 6 ?一般無(wú)癥狀，可有上腹部不適，疼痛等，有時(shí)可及腫塊 ?漿液性囊腺瘤起源于胰腺中央的腺細(xì)胞 ?根據(jù)囊的大小可分為三種類型，小囊型、大囊型和混合型，其中以 小囊型占絕大多數(shù) （二）黏液性囊腺瘤 （ mucinous cystadenona） 黏液性囊腺癌 （ mucinous vstadenocarcinoma） ?多見(jiàn)于 女性 ，男女比例 1： 2 ? 40～ 60歲多見(jiàn) ?常見(jiàn)癥狀為上腹部疼痛，腹部腫塊等，不具特征性 ?黏液性囊腺癌為惡性腫瘤，而黏液性囊腺瘤有潛在惡性，有人認(rèn)為囊腺瘤和囊腺癌為疾病發(fā)展的兩個(gè)階段 （ 三）導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀腫瘤 （ intraductal papillary mucinous tumor， IPMT） ? IPMT好發(fā)于 中老年 ， 50～ 70歲多見(jiàn) ?低度惡性或有惡性傾向的腫瘤 ，有時(shí)同個(gè)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)良性、交界性及惡性腫瘤
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