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正文內(nèi)容

胰腺少罕見病變的影像學(xué)診斷-文庫吧資料

2024-11-19 22:14本頁面
  

【正文】 u~120Hu,密度均勻,T1WI和T2WI呈高信號,脂肪抑制后呈低信號 增強(qiáng)掃描沒有強(qiáng)化 有時(shí)腫塊內(nèi)可見菲薄的纖維分隔,鑒別診斷,胰腺脂肪瘤需與脂肪瘤病、畸胎瘤以及脂肪肉瘤鑒別。 囊內(nèi)及囊壁均罕有鈣化。,病 理,典型的表現(xiàn)為多房囊性病變,囊腔大小差異很大,從顯微鏡下可見到10cm不等。,(一)淋巴管瘤(lyphangioma),占所有淋巴管瘤的1%以下。 MRCP及ERCP對本病的診斷非常有幫助,特別是ERCP,內(nèi)鏡下見乳頭溢出黏液樣物,可見突向十二指腸的擴(kuò)張乳頭,注射造影劑后容易顯示壁結(jié)節(jié)和黏液栓造成的充盈缺損,病變與主胰管相通有助于鑒別診斷,(四)實(shí)質(zhì)性乳頭狀上皮腫瘤(solid and papillary epithelial neoplasm),胰腺的罕見腫瘤 好發(fā)于中青年女性,平均年齡25~30歲 臨床上常表現(xiàn)為腹部不適、疼痛、腹部腫塊等,部分患者可出現(xiàn)黃疸 大多數(shù)病變出現(xiàn)囊變 該腫瘤屬低度惡性,較少轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,預(yù)后較好,病 理,腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位,一般較大,常見的直徑為5~8cm 腫瘤周圍有較厚的纖維包膜,邊界清楚,常突出于胰腺外 瘤體剖面可見明顯出血和壞死,大的壞死區(qū)可形成囊腔,內(nèi)含血性或膠凍樣物,構(gòu)成囊實(shí)相間的結(jié)構(gòu),30% 左右的腫瘤周邊可見鈣化,病 理,病變內(nèi)富有薄弱血管為本病的又一病理學(xué)特點(diǎn) 鏡下可見胞質(zhì)呈嗜酸性的小腫瘤細(xì)胞圍繞纖維血管形成假乳頭狀結(jié)構(gòu) 免疫組化及電鏡示腫瘤同時(shí)具有內(nèi)分泌和外分泌成分,影像學(xué)診斷,CT、MRI表現(xiàn)為胰腺邊界清楚的大腫塊,囊實(shí)相間,實(shí)性部分主要位于病變周邊,有強(qiáng)化;囊性部分主要位于病灶中心區(qū)域,囊變區(qū)密度較高,CT值約40~50Hu 30%的患者病變周邊可見鈣化 由于病變內(nèi)常有出血,T1WI可見不均勻高信號,T1WI見不均勻低信號 MRCP或ERCP示胰管受壓、移位或中斷,二、胰腺間葉組織腫瘤,間葉組織腫瘤少見,約占胰腺腫瘤的1%~2%。由于乳頭狀新生物或黏液栓阻塞胰管,常繼發(fā)胰腺炎癥,影像學(xué)診斷,主胰管型的病變CT、MRI上可表現(xiàn)為主胰管囊狀擴(kuò)張,其主要分支也可見擴(kuò)張,胰腺萎縮,有時(shí)與慢性阻塞性胰腺炎難以鑒別 擴(kuò)張胰管內(nèi)的壁結(jié)節(jié)或黏液栓對診斷頗有幫助,薄層掃描及變換體位對顯示壁結(jié)節(jié)和黏液栓效果佳,黏液栓隨重力總位于囊腔下壁,影像學(xué)診斷,位于胰頭部的病變還可引起擴(kuò)張的壺腹突向十二指腸腔。,影像學(xué)診斷,有十二指腸梗阻者平片可表現(xiàn)為“雙泡征” 鋇餐檢查對診斷頗有幫助,特點(diǎn)為: ①胃腔擴(kuò)張,內(nèi)有潴留 ②十二指腸降段環(huán)形壓跡,腸腔狹窄長約1~4.5cm,其內(nèi)黏膜無破壞 ③狹窄近端十二指腸擴(kuò)張 ④狹窄段近端逆蠕動 ⑤狹窄附近出現(xiàn)異位潰瘍 ERCP可示胰管環(huán)繞十二指腸 CT或MRI示十二指腸狹窄,壁增厚,周圍繞以胰腺組織,環(huán)狀胰腺,三、先天性胰腺分裂(congenital unfused pancreas/pancreas divisum),也稱為腹側(cè)和背側(cè)胰管未融合,系胰管先天性發(fā)育異常 無胰腺疾病的患者ERCP或MRCP中的檢出率為3%~5%,而在胰腺炎的患者中ERCP可發(fā)現(xiàn)25%的患者有胰腺分裂 可見胰腺分裂是胰腺炎的重要病因之一,病 因,正常情況下,胚胎7周時(shí),腹胰由十二指腸腹側(cè)轉(zhuǎn)移到背側(cè),與背胰合成為胰腺,腹胰構(gòu)成胰頭,背胰構(gòu)成胰體和胰尾,背側(cè)胰管與腹側(cè)胰管匯合,背側(cè)胰管的近段消失 如果腹側(cè)胰管和背側(cè)胰管未融合,則形成胰腺分裂,其腹側(cè)胰管開口于主乳頭,背側(cè)胰管近段不消失而單獨(dú)開口于副乳頭 副乳頭開口很小,大量胰液分泌后排流障礙,常可導(dǎo)致胰腺炎,病 理,胰腺分裂如無并發(fā)癥,除胰管匯合異常外,胰腺組織本身與正常胰腺無異 如發(fā)生炎癥則可出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化,臨床表現(xiàn),胰腺分裂如無并發(fā)癥可無癥狀 約45%~60%的患者可并發(fā)急性或慢性胰腺炎,患者常于22~50歲發(fā)病,有急性或慢性胰腺炎的表現(xiàn),如上腹痛,向背部放射和進(jìn)食(尤其脂肪餐)后加重,食欲不振及體重減輕等,影像學(xué)診斷,超聲、CT、常規(guī)MRI常無陽性發(fā)現(xiàn),偶可見胰頭部胰管的擴(kuò)張和胰管結(jié)石 如果發(fā)生胰腺炎則可出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn) ERCP是確診的重要方法 從主乳頭插管示腹側(cè)胰管粗短并有分支呈樹枝狀,胰體尾不顯影;從副乳頭插管見背側(cè)胰管顯影,腹側(cè)和背側(cè)胰管無交通 近年來,MRCP逐漸取代ERCP成為診斷胰腺分裂的主要手段,四、先天性背胰缺如(congenital agenesis of the dorsal pancreas),遺傳所致的先天性胰腺體尾部及頸部缺如,可合并胰頭部分缺如
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