【正文】 可出現(xiàn)于念珠菌病、卡波西肉瘤和皰疹病毒感染中 ②即使是同一種微生物也能造成不同的影像學表現(xiàn),例如肺部支原體感染有大葉性實變、小葉性實變、彌漫性間質(zhì)性病變、小葉中心結(jié)節(jié)、“樹芽征”等多種不同的表現(xiàn)。,肺部感染的影像表現(xiàn),患者男，24歲，發(fā)熱伴呼吸困難1周 入院查體：左下肺呼吸音弱，少許濕羅音。,侵襲性肺真菌病,肺真菌感染影像診斷,真菌感染影像診斷缺乏特征性 當兩肺發(fā)現(xiàn)多發(fā)炎癥、腫塊、結(jié)節(jié)或腫塊，小梗塞、球中球等征象，應(yīng)高度懷疑真菌感染。,肺真菌感染的典型影像表現(xiàn),肺炎型：顯示中下肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉，少數(shù)呈節(jié)段性改變多見于白念珠菌和曲霉菌感染； 腫塊型：顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻，多見于隱球菌、組織胞漿菌等； 曲霉菌球：由曲菌絲和纖維粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊狀擴張支氣管內(nèi)，成圓形、橢圓形，曲菌球與囊腔之間形成新月狀或環(huán)形透亮影——空氣半月征，為曲霉菌感染典型表現(xiàn) 胸膜炎：病灶靠近胸膜或經(jīng)血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔積液和胸膜肥厚改變 粟粒型：粟粒樣病變，多以中下肺為主，大小不等。痰涂片見少量革蘭氏陽性球菌，五天后痰培養(yǎng)見銅綠假單胞菌，又四天后痰培養(yǎng)見大腸埃希菌。 影像學的作用是探查HAP的存在，肺部感染的范圍，存在的并發(fā)癥及其病變的進展。,鑒別診斷,支原體肺炎實變明顯時,需與細菌性肺炎鑒別 明顯的間質(zhì)病變、支氣管壁增厚和縱隔肺門明顯增大的淋巴結(jié)有助于支原體肺炎的診斷?？梢詥伟l(fā)也可多發(fā)。,支原體肺炎CT圖像呈小葉分布，血冷凝集試驗增高,同一病例的向下層面，示支氣管血管束增粗的CT表現(xiàn),支原體肺炎,病灶影為肺間質(zhì)性炎癥或肺泡炎表現(xiàn)。 支氣管壁增厚是支原體肺炎診斷的可靠征象。 盡管過去認為一般不引起肺實變,在動態(tài)隨訪的CT上則顯示了由磨玻璃密度陰影逐漸過渡到大片狀肺實變,或在磨玻璃影中出現(xiàn)散在分布的斑片狀實變或結(jié)節(jié)影等。,支原體肺炎,最初在細支氣管黏膜損害,然后支氣管周圍組織和小葉間隔發(fā)生水腫和炎細胞浸潤,支原體肺炎的影像學,支原體肺炎的影像學缺乏足夠的特征性,表現(xiàn)多種多樣,與病毒性感染十分相似。查體雙下肺吸氣相爆裂音。,4月9日,4月11日,女，48歲，發(fā)熱1周。至第8日患者肺部病變達高峰，進一步加重，表現(xiàn)為雙中下肺實變，雙側(cè)肋膈角消失。雙側(cè)扁桃體1176。查血常規(guī)：白細胞9.9?109/L，中心粒細胞77％，尿常規(guī)：蛋白2+，紅細胞3～6個/高倍視野，收入住院。,病例,葉某某，男，35歲，病案號： D0150676 反復(fù)發(fā)熱4天于2006年1月30日入院。早期表現(xiàn)肺紋理增多模糊及網(wǎng)狀紋理，進展時呈局限或者廣泛的片狀磨玻璃影，自肺門向肺野外圍伸展的大片扇形陰影。,患者，男，33歲，,甲型H1N1流感,甲型H1N1流感病毒肺炎的鑒別診斷,細菌性肺炎：葉或段的實變影，病變較局限，一般多為一段或以一葉病變發(fā)生，很少發(fā)生兩肺或一肺彌漫性病變。當AIDS患者的肺部影像表現(xiàn)明顯加重時，應(yīng)高度警惕有合并兩種以上病原體感染的可能性。 胸部平片見兩上肺散在斑片狀淡泊滲出影,巨細胞病毒性肺炎同一病例。 進展病變可以迅速融合,發(fā)展成比較廣泛的病變,形成間質(zhì)實質(zhì)均明顯的病變,CT上可見小葉中心氣腔結(jié)節(jié)、磨玻璃影、實變影等 部分病例也可有少量胸腔積液。嚴重的病毒性肺炎可見氣管、支氣管、肺泡上皮細胞廣泛壞死、脫落。病灶多分布在兩肺下野中內(nèi)帶，病灶多為6～8mm或更小肺泡腔內(nèi)無明顯炎性滲出物或僅有少量漿液滲出。病理基礎(chǔ)是肺泡炎或細支氣管周圍炎。,,細菌性肺炎和非細菌性肺炎鑒別診斷,細菌性肺炎往往病變范圍較大,多呈肺葉、多肺 葉、一側(cè)肺甚至兩側(cè)肺分布,非細菌性肺炎可為肺小葉或肺段分布,也可演變?yōu)榉稳~病變,但少見一側(cè)肺或兩側(cè)肺同時病變,病變以網(wǎng)織和磨玻璃影為主,局部肺萎陷,可見病變內(nèi)支氣管擴張影,胸膜滲出相對少見,社區(qū)獲得性肺炎（多種細菌混合感染）,鮑曼溶血不動桿菌肺炎,患者男：41歲.因反復(fù)咳嗽咳痰5年，胸痛、胸悶、喘息2天。形成空洞時要考慮結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌感染。既往史：患者2年前有右腿皮膚膿腫史。,大葉性肺炎病例,患者男：44歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰7天入院，患者緣于7天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，以晚上為主，最高體溫可達40.5度，咳少量白痰，痰涂片示：革蘭氏陽性球菌為主鏈狀多見,大葉性肺炎,患者男：44歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰7天入院，患者緣于7天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，以晚上為主，最高體溫可達40.5度，咳少量白痰 痰涂片示：革蘭氏陽性球菌為主鏈狀多見,大葉性肺炎典型影像學表現(xiàn)為實變起自肺葉外周、 緊鄰胸膜,然后向肺野中心擴散。,細菌性肺炎影像學上主要表現(xiàn),主要表現(xiàn)：大葉性肺炎和支氣管肺炎 初期多為磨玻璃密度 進展期為肺實變 消散期復(fù)為磨玻璃影 少見肺萎陷和支氣管擴張,多見胸膜滲出 其他表現(xiàn)形式：在肺炎的基礎(chǔ)上，可伴發(fā) 胸腔積液、胸膜肥厚、膿腫、肺氣囊、膿毒性栓塞、膿胸。有的灶中央密度低于周邊（液化壞死），有時可形成小空洞，鈣化、支氣管氣相偶爾可見； 增強掃描示病灶軟組織部分明顯強化，呈均勻強化、周邊環(huán)形強化或部分強化，少數(shù)不強化； 腫塊邊緣不規(guī)則，毛刺多較長.部分為索條狀，可有周圍充血征（暈環(huán)）、血管集束征等。,完全大葉性實變,大葉性肺炎典型影像學表現(xiàn)為實變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向肺野中心擴散。形成空洞時要考慮結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌感染。