肺結(jié)核影像學(xué)的鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2024-11-19 22:15本頁(yè)面
【正文】 、泌尿道的粘膜、骨 和軟骨的滑膜肉瘤、甲狀腺癌等），惡性結(jié)節(jié)中鈣化呈偏心性、細(xì)點(diǎn)狀。多見(jiàn)于惡性病變。,②空腔、空洞： 空腔：氣道的異常擴(kuò)張所致，多見(jiàn)于良性病變； 空洞：肺組織壞死、液化，被引流排出后留下的異常含氣區(qū)域，分厚壁和薄壁空洞（3mm）。將結(jié)節(jié)內(nèi)透亮影分為管型、囊型(類圓形或多形態(tài)的囊狀)，分析163例SPN中有透亮影的60例(肺癌41，轉(zhuǎn)移2，結(jié)核4，炎癥13)發(fā)現(xiàn)：管型45＝肺癌31＋炎癥與結(jié)核14，多為1－2個(gè)管型；囊型33＝肺癌29＋炎癥4，多囊(≥3個(gè))22均為肺癌(包括2例轉(zhuǎn)移)。,①空泡征： 結(jié)節(jié)內(nèi)1—3mm的低密度區(qū)，病理基礎(chǔ)為殘存正常含氣肺組織、碳末顆粒沉著、小氣管斷面。,②形狀：分4種：圓球形、橢圓形、分葉形、極不規(guī)則形，,惡性結(jié)節(jié)有55.7%為橢圓形，88%為分葉和不規(guī)則形。 2，孤立性肺結(jié)節(jié)病灶（SPN）。 少增強(qiáng)性：若表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或類腫塊病變不易鑒別時(shí)，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，肺結(jié)核病變由于缺乏血供，因而造影劑進(jìn)入病灶中心量少，故強(qiáng)化不明顯，增強(qiáng)前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供較豐富，因而強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)前后CT值差＞30Hu。既使是結(jié)核球，它也具有結(jié)核的特征，即多灶性表現(xiàn)為衛(wèi)星灶、多鈣化性表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化或整個(gè)球形病變CT值高＞80Hu，易與肺癌相鑒別。由于CT密度分辨率極高，所以CT能發(fā)現(xiàn)X線胸片上不易發(fā)現(xiàn)的鈣化灶，有利于鑒別診斷。 多態(tài)性：在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時(shí)期的多種形態(tài)：①滲出病變表現(xiàn)為云霧狀、棉絮狀；②增殖病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀；③纖維化表現(xiàn)為索條狀；④干酪壞死表現(xiàn)為空洞；⑤鈣化表出為點(diǎn)狀或斑塊狀致密影 ；⑥播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細(xì)結(jié)節(jié)狀。 周圍性肺癌則相反：并有“三阻”改變。 混合型：上述兩種或兩種以上類型同時(shí)存在,周圍性肺癌與肺結(jié)核的CT特征表現(xiàn),整體表現(xiàn)： 肺結(jié)核CT特征：“三多”“三少”： 多灶性、多態(tài)性、多鈣化。 肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔腫塊影。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。頗似肺炎樣浸潤(rùn)陰影。 腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。,男性 53歲 高熱2周，咯黃色濃痰,原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮 分為：鱗癌（60%為中央型肺癌） 未分化癌（6080%為中央型肺癌） 腺癌（75%為周圍性肺癌） 細(xì)支氣管肺泡癌 按發(fā)病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下） 生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型,中心型肺癌X線表現(xiàn),早期： 局限于粘膜內(nèi)，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張 病變向腔外生長(zhǎng)或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊 體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄,中心型肺癌CT線表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷 支氣管管壁不規(guī)則增厚 常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,外圍型肺癌X線表現(xiàn),早期：呈小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形 病灶（直徑＜2厘米） 隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡 中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為78~88天,外圍型肺癌CT線表現(xiàn),大小不等類圓形或分葉狀腫塊 腫塊內(nèi)可有液化、壞死 腫塊密度均勻或不均 腫塊邊緣有細(xì)短毛刺 增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變,轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn),原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。 早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。 典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。 高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,柱狀支氣管擴(kuò)張,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 X線表現(xiàn) 發(fā)病12~24小時(shí)內(nèi)，X線可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（充血期） 肺實(shí)變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉 的輪廓一致 不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同 1~2周后逐漸消散,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織 實(shí)變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見(jiàn)支氣管充氣征 消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病 見(jiàn)于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥 X線表現(xiàn) 兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形 雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊 病變變化快,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。 2，塵肺 3，含鐵血黃素沉著病 4，韋格納肉芽腫 5，結(jié)節(jié)病 6，肺泡微石癥 7，肺泡蛋白沉著癥,慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化 X線表現(xiàn) 無(wú)特征性X線表現(xiàn) 僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺動(dòng)脈高壓,支氣管擴(kuò)張癥,多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性
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