【正文】 、極不規(guī)則形，,惡性結(jié)節(jié)有55.7%為橢圓形，88%為分葉和不規(guī)則形。 少增強(qiáng)性：若表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或類腫塊病變不易鑒別時(shí)，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，肺結(jié)核病變由于缺乏血供，因而造影劑進(jìn)入病灶中心量少，故強(qiáng)化不明顯，增強(qiáng)前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供較豐富，因而強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)前后CT值差＞30Hu。由于CT密度分辨率極高，所以CT能發(fā)現(xiàn)X線胸片上不易發(fā)現(xiàn)的鈣化灶，有利于鑒別診斷。 周圍性肺癌則相反：并有“三阻”改變。 肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔腫塊影。頗似肺炎樣浸潤陰影。,男性 53歲 高熱2周，咯黃色濃痰,原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮 分為：鱗癌（60%為中央型肺癌） 未分化癌（6080%為中央型肺癌） 腺癌（75%為周圍性肺癌） 細(xì)支氣管肺泡癌 按發(fā)病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下） 生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型,中心型肺癌X線表現(xiàn),早期： 局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn) 隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張 病變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊 體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄,中心型肺癌CT線表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷 支氣管管壁不規(guī)則增厚 常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,外圍型肺癌X線表現(xiàn),早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形 病灶（直徑＜2厘米） 隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡 中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為78~88天,外圍型肺癌CT線表現(xiàn),大小不等類圓形或分葉狀腫塊 腫塊內(nèi)可有液化、壞死 腫塊密度均勻或不均 腫塊邊緣有細(xì)短毛刺 增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變,轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn),原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗(yàn)陽性。 高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,柱狀支氣管擴(kuò)張,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 X線表現(xiàn) 發(fā)病12~24小時(shí)內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期） 肺實(shí)變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉 的輪廓一致 不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同 1~2周后逐漸消散,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織 實(shí)變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征 消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病 見于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥 X線表現(xiàn) 兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形 雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊 病變變化快,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。,肺結(jié)核影像鑒別診斷,與常見疾病的鑒別診斷，分三類： 感染性疾??； 腫瘤級腫瘤樣病變； 其他；,一，感染性疾病,1，肺炎：大葉性肺炎、支氣管肺炎、支原體肺炎、過敏性肺炎、 間質(zhì)性肺炎、機(jī)化性肺炎、肺霉菌肺炎等。 T細(xì)胞核和巨噬細(xì)胞功能減弱，導(dǎo)致病菌繁殖快、毒力強(qiáng)，病變以干酪壞死為主。55歲后明顯上升，75歲達(dá)到高峰。 纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。 增 殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。 三，以變質(zhì)為主的病變 干酪樣壞死：細(xì)胞膨脹發(fā)生脂肪變性直至碎 裂壞死，然后釋放蛋白溶解酶，使組織溶解形成凝固性壞死。 二，以增值為主的病變 結(jié)核結(jié)節(jié)：類上皮細(xì)胞積聚成團(tuán)，中央有朗 漢斯巨細(xì)胞，外周有較多的淋巴細(xì)胞。為成年人結(jié)核最常見類型 X線表現(xiàn) 病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及 下葉背段 病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴 有增殖，纖維、空洞等病灶 結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型,結(jié)核性胸膜炎,可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為： 干性胸膜炎： X線僅見膈運(yùn)動受限，肺透明度略減低 滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引 起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),滲 出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。,空 洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值800Hu以上。 發(fā)病率上升：2010年流調(diào)顯示，老年人患病率比全人口患病率高4—8倍。 由于免疫功能減退，病變難以局限，容易形成擴(kuò)散。 6，肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大，常伴鈣化。 靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張。,肺炎支原體肺炎,又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。 進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT） 粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。 少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆集性、少增強(qiáng)性。 多鈣化性：鈣化是結(jié)核病理