【正文】 2 0 11，動(dòng)脈硬化 1 0 12，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 2 0 13，局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 2 0 HIS: ? 7分以上 血管性癡呆 ? 4分以下 老年性癡呆 ? 47分 混合性癡呆 畫鐘測驗(yàn)： ? 要求病人在白紙上獨(dú)立畫出一個(gè)時(shí)鐘，并標(biāo)出指定的時(shí)間，例如 8點(diǎn) 20分。 可出現(xiàn)憂郁 、焦慮 、 猜疑及妄想等 多發(fā)梗塞性癡呆（ multiple infarct dementia, MID） ? 多發(fā)性腦梗塞癡呆的主要病理改變?yōu)槟X萎縮 、腦溝變寬 ， 切面檢查則可見腦的不同部位有大小不等 、 新舊不一的多個(gè)腦梗塞病變 ， 每個(gè)病灶常圍繞一個(gè)或數(shù)個(gè)有動(dòng)脈硬化改變的小的穿通動(dòng)脈 。所有患者均有慢性進(jìn)行性癡呆，在 1～ 2個(gè)內(nèi)緩慢發(fā)展，可延續(xù)達(dá) 12年之久。 Binswanger病的特點(diǎn) ： ? 三大臨床特點(diǎn)： 高血壓 腦卒中發(fā)作（局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害） 慢性進(jìn)行性癡呆 Binswanger病的特點(diǎn) ： ? 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的癡呆和多種神經(jīng)局灶體征。但是，皮質(zhì)萎縮以及基底節(jié)腔隙梗塞在本病常有發(fā)生。如果有心肌損害的客觀證據(jù)，則診斷為心肌梗死。 ＴＩＡ的定義： ? ＴＩＡ是一種突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能缺陷，持續(xù)時(shí)間不超過２４小時(shí)，推測由血管原因所致，癥狀局限于由某一支動(dòng)脈供血的大腦區(qū)域或眼部。 ? （６）ＣＴ或ＭＲＩ提示腦血管病證據(jù)。 CCMD3:精神障礙 [ 血管性癡呆 ] ? 血管性癡呆的臨床特點(diǎn)： ? 腦血管病史和 /或腦動(dòng)脈硬化的證據(jù)如卒中發(fā)作史或短暫腦缺血（ TIA)發(fā)作史 ? 有局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，證實(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)損害， ? 腦ＣＴ或者ＭＲＩ檢查的陽性結(jié)果 ? 早期為局限性癡呆，晚期進(jìn)展為全面性癡呆的智能障礙， ? 波動(dòng)性病程 血管性癡呆的診斷要點(diǎn)： ? （１）存在癡呆 ? （２）認(rèn)知功能的損害往往不平均，早期可能僅有記憶力減退，自知力和判斷力可保持較好，晚期進(jìn)展為全面性癡呆，各種高級(jí)神經(jīng)功能均減退。早期為局限性智能損害，人格相對(duì)完整，晚期有人格改變，并發(fā)展為全面性癡呆； (4)起病緩慢，病程波動(dòng)或呈階梯性，可有臨床改善期，通常在 6個(gè)月內(nèi)發(fā)展為癡呆。常因腦出血、腦梗塞或腦血栓形成導(dǎo)致卒中發(fā)作，引起病情急性加劇，病程波動(dòng)，因此病人可有多次短暫的腦缺血卒中史，局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，如一過性輕癱、失語、視力障礙等?？稍谀炒味虝耗X缺血發(fā)作后突然或逐漸起病。 典型病例有短暫腦缺血發(fā)作史 ， 并有短暫意識(shí)障礙 、 一過性輕度癱瘓或視覺喪失 。 CCMD3: 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能明顯受損 【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦血管疾病相關(guān)。 阿爾茨海默病，非典型或混合型 ? (1)符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? (2)臨床表現(xiàn)不典型，如 65歲以后起病卻具有老年前期型臨床特征或同時(shí)符合腦血管病所致癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又難以作出并列診斷者，可使用本編碼。 【說明】包括阿爾茨海默病 2型，早老病所致精神障礙，阿爾茨海默型。 癥狀標(biāo)準(zhǔn) ? (1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? (2)全面性智能損害； ? (3)無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征； ? (4)無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致； 癥狀標(biāo)準(zhǔn) ? （ 5)下列特征可支持診斷，但不是必備條件：①高級(jí)皮層功能受損，可有失語、失認(rèn)或失用；②淡漠、缺乏主動(dòng)性活動(dòng)，或易激惹和社交行為失控；③晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；④軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒?yàn)室檢查證明有腦萎縮； ? (6)尸解或神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。 SP特點(diǎn)：①內(nèi)有淀粉樣纖維，對(duì)淀粉反應(yīng)呈陽性；②免疫組化檢查證實(shí) SP內(nèi)有 IgG存在平時(shí)IgG與抗血清起反應(yīng) AD的診斷－ CCMD3 ? 阿爾茨海默 (Alzheimer)病 阿爾茨海默 (Alzheimer)病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。大量NFT及 SP的存在是其特征。而且 AD的老年斑中戴一標(biāo)記和免疫球蛋白鏈相似，因而提出抗原一抗體復(fù)合物沉積形成淀粉樣核心，可能導(dǎo)致神經(jīng)變性和老年斑形成 ： ? AD病神經(jīng)藥理學(xué)研究證實(shí) AD患者的大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽鹼轉(zhuǎn)移酶活性降低，直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能以及 5HT、 P物質(zhì)減少。故有學(xué)者提出 “ 鋁中毒學(xué)說 ” 。晚發(fā)型 AD家族史調(diào)查結(jié)果表明，具有兩個(gè) apoE4基因者發(fā)生晚發(fā)型 AD的危險(xiǎn)性是具有兩個(gè) apoE3者的 8倍，而具有 apoE2等位基因者發(fā)生晚發(fā)型 AD的危險(xiǎn)性更低。 最常見的癡呆： ? 老年性癡呆－阿爾茨海默?。?AD ? 腦血管性癡呆－ VD（ MID） 阿爾茨海默病（ AD）： ? 病因至今不明，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)改變，常漸起病，起病可在老年前期，但老年期的發(fā)病率更高。 CCMD－ III器質(zhì)性精神障礙分類 00 阿爾茨海默 (Alzheimer)病 01 腦血管病所致精神障礙 02 其它腦部疾病所致精神障礙 03 軀體疾病所致精神障礙 09 其它或待分類器質(zhì)性精神障礙 癡呆的分類： 根據(jù)性質(zhì)分： ? 血管性 ? 退行性 ? 感染性 ? 占位性 ? 代謝性 ? 外傷性 ? 中毒性 ? 缺氧性 癡呆的分類： 根據(jù)病因： （ 1）原發(fā)性癡呆：是指在老年人衰老退化基礎(chǔ)上發(fā)生的癡呆。 – ：如 CT、 MRI檢查對(duì)診斷有幫助，神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。如：顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、血管性病變、代謝與內(nèi)分泌疾病、中毒、缺氧性腦損、營養(yǎng)不良與維生素缺乏等所致癡呆。 阿爾茨海默?。?AD） 的病因： ? 1．遺傳因素： ? 2. 鋁的蓄積： ? 3. 病毒感染： ? 4. 免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙： ? 5. 神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說： ? 6. 正常衰老： ? 7. 雌激素作用： 1．遺傳因素： ? AD具有家庭聚集性， 40%的患者有陽性家族史，呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，有人提出遺傳學(xué)說（或基因?qū)W說），認(rèn)為和 Down綜合征一樣，在第 21對(duì)染色體上均有淀粉樣變性基因。鋁選擇性地分布于含有神經(jīng)纖維纏結(jié)（ NFT） 的神經(jīng)之中，鋁與核內(nèi)的染色體結(jié)合后影響到基因的表達(dá)，鋁還參與老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成。其臨床表現(xiàn)中都有癡呆癥狀