【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腹部手術(shù)病人腹部手術(shù)病人 (b236。ngr233。n)的護(hù)理措施的護(hù)理措施第四十五 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。一、術(shù)前指導(dǎo) (zhǐdǎo)? 術(shù)前需對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)提供針對(duì)性的指導(dǎo) 手術(shù)前患者必然會(huì)產(chǎn)生各種思想顧慮，常表現(xiàn)為失眠、焦慮、心率加快、體溫升高、血壓升高，患者總希望 (xīw224。ng) 術(shù)者水平較高。針對(duì)此心理，主動(dòng)給患者介紹術(shù)者的資歷，認(rèn)真回答和解釋患者提出的各種問(wèn)題，使其消除緊張、恐懼等不安情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。? 術(shù)前必須使子宮切除者了解術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，且因手術(shù)原因影響卵巢血運(yùn)暫時(shí)性引起性激素水平波動(dòng)而出現(xiàn)停經(jīng) (肌瘤挖除術(shù)者 ),或者不能再生育。床上排便、術(shù)后促進(jìn) (c249。j236。n)排痰、翻身、肌肉鍛煉第四十六 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。一、術(shù)前指導(dǎo) (zhǐdǎo)? 用通俗易懂的語(yǔ)言向病人說(shuō)明灌腸、備皮、陰道準(zhǔn)備，必要的分段性診刮、術(shù)前禁食、術(shù)前用藥、保留導(dǎo)尿、早期活動(dòng)等必要性以及對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)的作用。? 認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理? 例如：貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥等。因術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況直接 (zh237。jiē) 影響術(shù)后康復(fù)過(guò)程，要注意指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高維生素、高熱量及低脂肪全營(yíng)養(yǎng)飲食，及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。護(hù)士可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，協(xié)助制定飲食計(jì)劃或食譜。以保證機(jī)體處于術(shù)前最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況。第四十七 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。二、手術(shù) (shǒush249。)前一天護(hù)理? 術(shù)前一天認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，做好如下準(zhǔn)備：? 的范圍應(yīng)上自肋骨，下至恥骨聯(lián)合及大腿上 1/3，兩旁至腋中線。應(yīng)注意要用肥皂、熱水洗凈，剃毛時(shí)切勿劃破皮膚。注意肚臍部。? ：術(shù)前 1日應(yīng)做青霉素、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄在病歷上。? ：術(shù)前 1日晚上應(yīng)進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食如小米粥，術(shù)前 12小時(shí)禁食， 46小時(shí)禁飲。以防術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可以防止 (f225。ngzhǐ) 術(shù)后腹脹。術(shù)前 1日晚用溫肥皂水灌腸 1次。術(shù)日晨用溫肥皂水灌腸 1～ 3次 (根據(jù)病人的耐受程度，量約 500～ 1000ml)，排空腸道，以利于手術(shù)。第四十八 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。二、手術(shù) (shǒush249。)前一天護(hù)理? ：一般于術(shù)前 3天，每日 1次作陰道沖洗或陰道擦洗。? ：根據(jù)患者的身體狀況做血型鑒定、血交叉、配血。測(cè)量生命體征、術(shù)前 1日晚睡前按醫(yī)囑 (yīzhǔ) 服用鎮(zhèn)定催眠藥物，護(hù)士夜巡病房動(dòng)作應(yīng)輕巧，保證患者在手術(shù)前能充足地睡眠和休息。第四十九 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。三、手術(shù) (shǒush249。)日晨護(hù)理? 一般 (yībān) 準(zhǔn)備宜盡早看望病人，核查生命體征的變化，詢問(wèn)病人的自我感受，如有月經(jīng)來(lái)潮等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。? 取下病人可活動(dòng)的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)梳成辮子。? 陰道準(zhǔn)備 ：術(shù)晨用碘伏原液棉球擦洗陰道。手術(shù)晨陰道沖洗后拭干，并在宮頸和穹窿部涂 1％甲紫（龍膽紫），作為腹部子宮切除時(shí)指示進(jìn)入陰道之標(biāo)記。? 常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢。? 術(shù)前 30分遵醫(yī)囑給基礎(chǔ)麻醉藥物，病人至手術(shù)室后，根據(jù)病人手術(shù)種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)用具及急救用物。第五十 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。四、手術(shù) (shǒush249。)后護(hù)理第五十一 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。四、術(shù)后護(hù)理 (h249。lǐ)：與麻醉師交接了解手術(shù)中情況。 每 ，平穩(wěn)后改為每 4小時(shí)一次。? 全麻：清醒前去 (qi225。n q249。) 枕平臥位，頭偏向一側(cè)? 腰麻：去枕平臥 12小時(shí)? 硬膜外麻醉：去枕平臥 68小時(shí) 次日晨改半臥位第五十二 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。四、術(shù)后一般 (yībān)護(hù)理? 一般護(hù)理 ：檢查傷口敷料，靜脈通路，受壓皮膚情況，接好引流管，保持引流通暢，了解術(shù)中情況。? 臥位 ：按麻醉方式安置病人于適當(dāng)體位，一般術(shù)后次晨采取半臥位。半臥位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動(dòng)中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。? 無(wú)論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助 (xi233。zh249。) 病人勤翻身，至少每 2小時(shí)翻身一次，減少粘連機(jī)會(huì)。第五十三 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。四、術(shù)后一般 (yībān)護(hù)理? 切口護(hù)理 ：保持清潔、密閉；觀察傷口輔料有無(wú)滲血，如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生；正確使用收腹帶和沙袋加壓。? 尿管、引流管護(hù)理 ： 熟知各種引流管的 作用 和 通向 。 按要求 放置、 固定 ，以免滑脫。 保持 通暢 避免受壓、打折扭曲。 每日更換，保持 無(wú)菌 。 觀察 引流物顏色 (y225。ns232。) 、量、形狀。 防止 逆行感染 。 嚴(yán)格遵守 拔管 指征。第五十四 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。四、術(shù)后一般 (yībān)護(hù)理? 早期活動(dòng) ：術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留。第一次起床活動(dòng)時(shí)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓 (起床三步曲 )。遵循 “ 坐 — 站 — 走 ” 的活動(dòng)原則。? ? 飲食護(hù)理 ：術(shù)后暫禁飲食，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，逐漸過(guò)渡普食。腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶 (ni nǎi) 豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。第五十五 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。五、病情 (b236。ngq237。ng)觀察? 、神志、表情、生命體征變化，每 1530分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定。改為 4小時(shí)(xiǎosh237。) 一次，術(shù)后至少每天測(cè)量生命體征 4次，直至正常后 3天。? 、滲血滲液或敷料脫落，如有，應(yīng)及時(shí)尋找原因。? ： 術(shù)后 2~3天可有少量陰道流血，色暗紅。行子宮切除術(shù)患者，術(shù)后 10~14天因陰道殘端羊腸線吸收，可有少量淡紅色出血，持續(xù)一周左右時(shí)間，無(wú)需特殊處理。第五十六 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。? ：? 術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少 50ml 以上，通常次全子宮切除術(shù)后 48小時(shí)拔除尿管，全子宮切除術(shù)后 72小時(shí)拔除尿管，肌瘤挖除 24小時(shí)后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。 如每小時(shí)尿量少于 30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，病人煩躁不安或訴說(shuō)腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。? 觀察中無(wú)論發(fā)現(xiàn)任何病情異常，均應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便 (yǐbi224。n) 采取相應(yīng)措施。五、病情 (b236。ngq237。ng)觀察第五十七 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。六、術(shù)后常見(jiàn) (ch225。nɡji224。n)并發(fā)癥及護(hù)理1．發(fā)熱 術(shù)后 3日內(nèi)發(fā)熱， 。 35日后警惕感染的可能。? 外科手術(shù)熱不需特殊處理? 高熱：物理降溫、藥物降溫 (ě xīn) 、嘔吐 常為麻醉副反應(yīng)引起? 嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)? 保持呼吸道通暢? 加強(qiáng)口腔護(hù)理? 酌情使用止吐藥? 保持床單位清潔第五十八 頁(yè) ，共九十三 頁(yè) 。六、術(shù)后常見(jiàn) (ch225。nɡji224。n)并發(fā)癥及護(hù)理3．腹脹? 早下床，多活動(dòng)? 排除腸梗阻，刺激腸蠕動(dòng)：? 腹部 (f249。 b249。) 熱敷（傷口無(wú)滲血）? 生理鹽水低位灌腸；? 3灌腸? （ 50%硫酸鎂 30ml，甘油 60ml，水 90ml）? 調(diào)節(jié)血鉀水平? 腸蠕動(dòng)恢復(fù)、未排氣：? 肛