20xx年醫(yī)學專題—幾種特殊類型病原體所致肺炎的診治(編輯修改稿)
2025-11-19 05:21 本頁面
【文章內容簡介】 中以紅霉素為首選。該藥效果肯定，能消除癥狀和體征，但清除微生物效果不明顯。常用劑量30～50mg/()，輕者分次口服，重者靜脈給藥，療程一般不少于2～4周，停藥過早易于復發(fā)。由于此藥血藥濃度低，細胞及組織濃度也不理想，易產生耐藥，副作用較大，注射藥物濃度過大有明顯血管剌激性，發(fā)生疼痛、靜脈炎，且其胃腸道副反應重，許多患兒不耐受。另外，紅霉素對茶堿體內代謝有明顯抑制，故喘息或哮喘患兒應用茶堿治療時，應避免使用該藥。羅紅霉素為14環(huán)第二代紅霉，耐酸、能迅速經胃腸道吸收，血藥濃度高而持久，組織藥物濃度可能接近但不超過血藥濃度，胞內濃度較紅霉素高，半衰期為10～13小時。常用劑量5～8mg/()，分2次口服藥，副作用明顯少于紅霉素。阿奇霉素（希舒美）為15環(huán)大環(huán)內酯藥，服用后可很快在組織中濃集到比血清水平高的多的濃度，組織半衰期長達68小時，連續(xù)服藥3天，其組織中可維持高的藥物濃度1周，該藥副作用更少，為輕微的胃腸反應。常用劑量10mg/()，頓服，療程3～5天。重癥可加用利福平10mg/()口服。４．腎上腺糖皮質激素的應用因為目前認為支原體肺炎是人體免疫系統(tǒng)對支原體作出的免疫反應。所以，對急性期病情發(fā)展迅速而嚴重，或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者，可應用腎上腺皮質激素。在肺外并發(fā)癥的治療中，據(jù)文獻報道：合并心臟病的患兒應用有效，而在神經系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚損害等并發(fā)癥中的應用仍存在爭議?！浠傻乃?～10mg/（kg．次），靜滴；～（kg．次），靜滴；或潑尼松1～2mg/()，分次口服，一般療程3～5天。但要注意排除結核等感染。５．肺外并發(fā)癥的治療肺外并發(fā)癥的出現(xiàn)與否直接影響本病的預后。當病情遷延不愈，或病情加重時，應想道有肺外并發(fā)癥的可能。目前認為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關。因此，除積極治療肺炎，控制肺炎支原體感染進展外，可根據(jù)病情使用激素，針對不同的并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法。二、衣原體肺炎衣原體是一種介于細菌與病毒之間的微生物，似細菌具有細胞壁，有相同的繁殖分裂方式，革蘭氏染色陰性，核酸兼有ＤＮＡ和ＲＮＡ；似病毒只在細胞內生長。衣原體屬分為沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT），肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae，CP），鸚鵡熱衣原體（chlamydia psittaei，CPs）和家畜衣原體（chlamydia pecorun，Cpe）。常見引起肺炎的衣原體為CT和CP?！玖餍胁W】該病全世界都有，可散發(fā)也可流行。CT肺炎主要見于新生兒和小嬰兒，3／4的嬰兒無熱肺炎為CT所致，多由受染的母親傳染或眼部感染經鼻淚管傳入呼吸道。CP是5歲以上小兒及成人常見呼吸道感染的病原體，居感染性肺炎的第三或第四位。人是目前已知的肺炎衣原體的唯一宿主，感染方式是人與人之間通過呼吸道分泌物傳播?！驹\斷】1．臨床表現(xiàn)⑴沙眼衣原體肺炎：癥狀多在生后3～12周出現(xiàn)，起病隱匿，一般不發(fā)熱，只有輕度呼吸道癥狀，如鼻塞、流涕、咳嗽，咳嗽可持續(xù)且逐漸加重，出現(xiàn)百日咳樣的陣咳，但無回聲。氣促為典型癥狀，偶見呼吸暫?；蚝魵庑源Q音。約50％患兒有患結膜炎病史。體查肺部可有濕啰音，有時可聞及喘鳴音。病情遷延，長達數(shù)周，多可自愈。⑵肺炎衣原體肺炎：5歲以下小兒少見，5歲以上者感染率占10％～20％。其表現(xiàn)與支原體肺炎極相似，起病緩，病程長，一般癥狀輕，常伴咽喉炎及鼻竇炎為其特點，在感染者多見。同支原體肺炎一樣，肺炎衣原體肺炎可伴隨肺外表現(xiàn)，主要有紅斑結節(jié)、甲狀腺炎、腦炎和格林巴利綜合征。2．輔助檢查⑴X線檢查：CT肺炎可見雙側彌漫性浸潤伴肺過度膨脹：C
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