20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(20xx年版)解讀1(編輯修改稿)
2024-11-04 23:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 PP經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者 年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，病情較重，發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng) 常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等 胸部影像學(xué)進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為肺部病灶范圍(f224。nw233。i)擴(kuò)大、密度增高、胸腔積液，甚至有壞死性肺炎和肺膿腫。 容易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。,第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),胸部X線檢查可表現(xiàn)以下4種類型： (1)與小葉性肺炎相似的點(diǎn)狀或小斑片狀浸潤(rùn)影； (2)與病毒性肺炎類似的間質(zhì)性改變； (3)與細(xì)菌性肺炎相似的節(jié)段性或大葉性實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)浸潤(rùn)影； (4)單純的肺門(mén)淋巴結(jié)腫大型。 嬰幼兒多表現(xiàn)為間質(zhì)病變或散在斑片狀陰影，年長(zhǎng)兒則以肺實(shí)變及胸腔積液多見(jiàn)。,第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。,第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。,胸部CT可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或小斑片狀影、磨玻璃影、支氣管壁增厚、馬賽克征、樹(shù)芽征、支氣管充氣征、支氣管擴(kuò)張(ku242。zhāng)、淋巴結(jié)大、胸腔積液等。 部分MPP可表現(xiàn)為壞死性肺炎。,第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。,第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。,肺實(shí)變較間質(zhì)病變吸收慢，合并混合(h249。nh233。)感染時(shí)吸收亦慢。一般在4周時(shí)大部分吸收，8周時(shí)完全吸收；也有癥狀消失1年后胸部X線才完全恢復(fù)的報(bào)道。,第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěndu224。n),病原學(xué)診斷 從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分離出MP是診斷MP感染的可靠標(biāo)準(zhǔn) 血清學(xué)診斷包括特異性試驗(yàn)（明膠顆粒凝集試驗(yàn)(PA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) ）和非特異性試驗(yàn)（冷凝集試驗(yàn)(CA) ）等。MPIgm抗體 核酸診斷：可用于早期診斷，包括RTPCR技術(shù)，環(huán)介導(dǎo)的等溫?cái)U(kuò)增(LAMP)技術(shù)，RNA恒溫?cái)U(kuò)增實(shí)時(shí)熒光檢測(cè)(SAT)技術(shù)等。但須注意區(qū)分?jǐn)y帶狀態(tài)，因?yàn)镸P感染后1個(gè)月時(shí)其DNA的檢出率仍然(r233。ngr225。n)高達(dá)50%，MPDNA持續(xù)攜帶的中位數(shù)時(shí)間為7周，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月之久,第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěndu224。n),病原學(xué)診斷 核酸和血清學(xué)2種方法(fāngfǎ)的聯(lián)合檢測(cè),第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěndu224。n),血氧飽和度測(cè)定：警惕低氧血癥 外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)多正常，重癥患兒的
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