【文章內(nèi)容簡介】 主任年度干部獎勵津貼減半發(fā)放。對臨床醫(yī)生的考核（1）臨床醫(yī)生當(dāng)月門診藥占比未達標(biāo)，扣除本人勞務(wù)津貼（含專家號和普通號勞務(wù)費）1000元，不足1000元者扣完為止。（2）專家門診醫(yī)生當(dāng)月藥占比每超過考核標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，該醫(yī)生當(dāng)月專家號勞務(wù)費提成比例相應(yīng)下降5個百分點。所扣減的科主任崗位津貼和勞務(wù)津貼均上交醫(yī)院。上述辦法適用我院所有臨床科室。四、考核的執(zhí)行由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)制定藥占比考核標(biāo)準(zhǔn)及具體考核工作；院經(jīng)管辦負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)測算，并與勞務(wù)津貼發(fā)放掛鉤。藥占比考核和中藥飲片使用率考核結(jié)果，同時作為醫(yī)師定期考核的重要指標(biāo)，與職稱晉升和聘任掛鉤。對考核嚴(yán)重不達標(biāo)人員，醫(yī)院將給予推遲晉升、緩聘、降聘等處理。本考核辦法自2010年5月起試行。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診藥品使用控制方案院內(nèi)各臨床科室：根據(jù)《醫(yī)院管理評價指南》(試行)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]104號）、《處方管理辦法》、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]44號）、《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任狀》的要求，為了進一步我院規(guī)范合理用藥，保障醫(yī)療安全，有效控制我院的藥品比例在42%以內(nèi)，為了完善《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥品使用控制方案》（桂醫(yī)大一附院[2008]15號），特制定我院門診藥品比例控制方案。一、門診藥品比例控制原則：門診的總用藥比例控制在50%。各專業(yè)門診用藥比例控制指標(biāo)制定原則：根據(jù)2010年上半年門診各專業(yè)門診藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡稱用藥比例）的平均值做為該專業(yè)門診各醫(yī)生的控制指標(biāo)（各專業(yè)門診的具體控制指標(biāo)附后）。二、門診藥品比例控制處罰措施：每月統(tǒng)計，對用藥比例超過以上控制指標(biāo)百分點數(shù)的5倍扣當(dāng)事醫(yī)生個人當(dāng)月門診勞務(wù)費（既超過控制指標(biāo)1%，扣當(dāng)月門診勞務(wù)費總額5%，超過控制指標(biāo)2%，扣當(dāng)月門診勞務(wù)費總額10%，依次類推，扣完當(dāng)月門診勞務(wù)費為止）；每半個月統(tǒng)計，對用藥比例有三個月以上（含三個月）超過控制指標(biāo)并且排名在前二十位的醫(yī)生個人，除按上述處罰外，給予當(dāng)事醫(yī)生全院通報批評并停止其處方權(quán)一個月；三、門診藥品比例控制獎勵措施：每月統(tǒng)計，對用藥比例低于以上控制指標(biāo)百分點數(shù)的5倍獎勵醫(yī)生個人當(dāng)月門診勞務(wù)費（既超過控制指標(biāo)1%，獎勵當(dāng)月門診勞務(wù)費總額5%，超過控制指標(biāo)2%，獎勵當(dāng)月門診勞務(wù)費總額10%，依次類推）；每半個月統(tǒng)計，對用藥比例有三個月以上（含三個月）低于控制指標(biāo)并且排名在前二十位的醫(yī)生個人，除按上述獎勵外，給予醫(yī)生個人另外獎勵2000元。四、對不合理用藥、處方不合格、涉及收取藥品回扣等違規(guī)行為的，按有關(guān)醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門及法律法規(guī)處理。五、本方案自下文之日起執(zhí)行。三門峽藥品比例控制管理辦一個正規(guī)的醫(yī)院其藥品是有比例的，并不是隨便用的，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律和規(guī)章，三門峽藥品比例控制管理辦法給力。一、管理措施(一)、管理方式以總量控制(全院、各科室藥品使用比例)、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合，落實各科室用藥、單品種用藥總量情況監(jiān)控，并通報監(jiān)控情況。(二)、將全院藥品收入占總收入的比例控制在43%以內(nèi)。經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā)，并按所定比例執(zhí)行考核。(三)、將藥品比例納入三門峽婦科醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核科室的一項指標(biāo)。二、分級管理(一)、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，逐年降低藥品收入比例。(二)、各臨床科室主任為本科室藥品比例的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對本科室藥品比例實施管理職責(zé)。(三)、藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)控全院藥品比例情況，并定期將結(jié)果匯總上報。(四)、臨床用藥管理參照《義煤總醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法》執(zhí)行。三、檢查考核(一)、醫(yī)院每月公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。(二)、醫(yī)院定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象：當(dāng)月藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師；實行“雙十制”管理，即每月金額前十位藥品的品規(guī)和醫(yī)師；抗菌藥物臨床應(yīng)用。四、獎懲(一)、以年度為獎勵考核單位，對于在考核年度內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室，予以通報表揚，并將結(jié)果納入科主任年度考核。(二)、以月為獎懲考核單位，按醫(yī)院所定各臨床科室藥品比例標(biāo)準(zhǔn)，對超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理：臨床科室按實際每超一個百分點，扣罰科室元，科主任承擔(dān)所扣金額的%，每降一個百分點獎勵科室元。(三)同一科室在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標(biāo)者，將對科室予以通報批評，取消科室年終評優(yōu)資格。溫嶺市中醫(yī)院堅持合理用藥 控制藥品比例“看病貴”，大部分貴在藥品價格上。降低藥品使用比例，不僅是緩解老百姓看病貴的重要舉措之一，也是適應(yīng)醫(yī)改新形式、改變醫(yī)院發(fā)展模式的必然之路。近年來，我院十分重視抗菌藥物的合理應(yīng)用工作，把抗菌藥物使用管理納入到醫(yī)院日常管理的重要工作來抓，制定嚴(yán)格制度，通過層層落實和不斷改進，控制藥品比例工作取得了不錯成績。藥品占比、抗菌藥物使用比例、Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用率均低于三級乙等中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求。一是成立抗菌藥物合理使用領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，由陳福春院長親自擔(dān)任組長，醫(yī)院藥事委員會、醫(yī)務(wù)科、院感管理科、藥劑科等多部門分工合作，并明確科室主任是合理用藥第一責(zé)任人。結(jié)合國家衛(wèi)生部、上級衛(wèi)生行政部門的法律法規(guī)，制定了本院《藥品使用管理辦法》、《抗菌藥物分級管理辦法》等抗菌藥物使用規(guī)定，建立各項管理制度并層層落實，使抗菌藥物應(yīng)用逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。二是加強抗菌藥物合理應(yīng)用的知識培訓(xùn)。邀請浙二醫(yī)院感染科劉進教授、浙一醫(yī)院感染科丁永祥教授、俞云松教授、臺州醫(yī)院藥劑科陳賽貞主任等專家來院主講抗菌藥物合理應(yīng)用知識。院感科做好醫(yī)院感染病源微生物的培養(yǎng)、分析鑒定、藥敏試驗及特殊病源體的耐藥性監(jiān)測，為合理用藥提供依據(jù)。藥劑科組建臨床藥師隊伍，下到病區(qū)搞好用藥咨詢，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥。同時，還通過《院感通訊》、《藥訊》等形式，介紹新藥信息、抗菌藥物副作用及國內(nèi)外抗菌藥物使用新動向，提高合理用藥水平。三是制定獎罰措施，嚴(yán)格抗菌藥物分級管理。醫(yī)院明確規(guī)定，藥品收入占醫(yī)院收入比例和抗菌藥物占藥品消耗比例要分別控制在45%以下和25%以下。未達標(biāo)的科室和個人，進行相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。門診及住院病人需使用抗菌藥物治療時，原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，且使用時間原則上不得超過3天，嚴(yán)禁3種抗菌藥物聯(lián)合使用，使用方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注。4月1日，下發(fā)《進一步加強抗菌藥物使用管理》通知，對抗菌藥物使用指征、三線抗菌藥物審批步驟等具體事項進行再細(xì)化。明確門診病人一律停止使用三線抗菌藥物，特殊病人向醫(yī)務(wù)科提出申請；所有抗菌藥物單支價格超過50元金額的，均由科主任和醫(yī)務(wù)科二級審批同意方可使用。三線抗菌藥物使用需符合使用指征，并填寫《三線抗菌藥物使用審批表》，由科室內(nèi)授權(quán)的醫(yī)師和醫(yī)務(wù)科二級審批。急診或特殊情況確需使用三線抗菌藥物時（非正常上班時間），主管醫(yī)生可以向藥房提出臨時放行，但需在24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。違反規(guī)定者，需到醫(yī)務(wù)科說明情況。按照我院藥品使用動態(tài)監(jiān)測超常預(yù)警制度的要求，每月對上月使用金額排名靠前的藥品作暫停使用處理。5月份，對哌拉西林舒巴坦針、頭孢曲松針（臺灣產(chǎn)的）、頭孢地尼膠囊、血栓通針、參麥針（20ml）、復(fù)方玄駒膠囊、克癢舒洗劑全院作暫停使用。四是實行處方點評制度，堅持定期檢查現(xiàn)崗病歷抗菌藥物合理應(yīng)用情況。每月隨機抽取門診中、西藥處方和住院病歷，由臨床藥師對用藥情況進行評議，嚴(yán)格控制抗生素使用和其它不合理用藥現(xiàn)象。在全省范圍內(nèi)，率先實行門診中成藥、中草藥處方點評制度，內(nèi)容包括處方前記完整性、診斷與藥物配伍一致性、腳注規(guī)范性、藥物是否超劑量或劑量過低、用法是否錯誤等。為確保處方點評工作扎實開展，醫(yī)務(wù)科邀請院內(nèi)中醫(yī)專家對全院門診醫(yī)師開展《中藥處方書寫規(guī)范》培訓(xùn)，藥劑科、中藥房本著公開、公平、公正的原則，每月定期對全院門診中藥處方按比例進行抽查，并組織臨床藥師進行點評。并將點評結(jié)果公布在《管理信息》上，督促門診醫(yī)師改正和完善。五是針對Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況進行專項檢查。明確其預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。對外科甲狀腺、乳腺和疝氣等三種Ⅰ類手術(shù)切口，手術(shù)室、藥劑科聯(lián)動，對抗菌藥物使用情況進行實時監(jiān)控。每月還對在院病人的圍術(shù)期預(yù)防用藥情況進行抽查，對違反規(guī)定者進行處罰。目前，外科系統(tǒng)甲狀腺、乳腺和疝氣等三種Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用率已經(jīng)下降到10%以下。新措施實施一個月來，我院抗菌藥物使用比例從上月的27%降低至20%（三級乙等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)25%）。Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用率下降到10%以下，藥品占比從52%降至45%河南省腫瘤醫(yī)院關(guān)于加強臨床用藥管理的實施方案為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進建立國家基本用藥制度，控制藥品費用的增長幅度，加強臨床用藥管理，根據(jù)省委組織部、省監(jiān)察廳、省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強全省三級醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥管理的意見》(豫衛(wèi)發(fā)[2010]6號)，結(jié)合我院實際，制定如下實施方案。一、建立組織機構(gòu)成立加強臨床用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長： 袁立波副組長：鄭　勝 焦章群 宋永平 李錦洲 花亞偉領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在監(jiān)察室。辦公室主任： 鄭 勝(兼)副主任：劉鳳枝(常務(wù)) 安鴻志 王振軍 褚守祥 韓 杰二、主要目標(biāo)醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例不高于50%；基本藥物配備品種不低于國家基本藥物目錄收載藥品品種數(shù)量的80%；基本藥物收入占藥品總收入比例2010年不低于10%、2011年不低于15%、2012年不低于20%。各科室藥品收入比例不高于醫(yī)院綜合目標(biāo)制定的比例標(biāo)準(zhǔn)。三、分工及要求(一)臨床各科室必須將基本藥物作為首選藥物，積極使用并達到規(guī)定比例。(二)堅持臨床合理用藥制度。藥劑科要認(rèn)真落實合理用藥培訓(xùn)、處方點評、抗菌藥物分級管理和評價、臨床藥師查房、藥品不良反應(yīng)(事件)監(jiān)測報告等五項管理制度。要充分發(fā)揮藥事委員會的作用，監(jiān)督指導(dǎo)臨床各科室合理用藥、科學(xué)用藥。(三)加強抗菌藥物應(yīng)用管理。按照《河南省衛(wèi)生廳、河南省中醫(yī)管理局關(guān)于建立抗生素藥物臨床不合理應(yīng)用評價公示和處罰制度的通知》要求，藥劑科每月對臨床科室抗菌藥物應(yīng)用情況進行綜合分析、綜合評價、院內(nèi)公示，每半年進行一次全院抗菌藥物應(yīng)用情況專題分析和監(jiān)測報告，在全院通報結(jié)果，對違規(guī)科室和醫(yī)師，醫(yī)院按規(guī)定給予相應(yīng)處罰。(四)嚴(yán)格處方評價管理制度。藥劑科要按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》，開展日常處方點評工作，門診、急診抽樣率不少于總處方量的1‰，每月點評絕對數(shù)不少于100張，藥劑科要將每月進入“雙十”的藥品和醫(yī)生所開處方列為日常處方點評重點抽查內(nèi)容。點評結(jié)果納入科室績效考核指標(biāo)，落實相關(guān)獎懲。(五) 認(rèn)真落實臨床用藥“雙十”制度。醫(yī)務(wù)科會同財務(wù)科統(tǒng)計分析各科室藥品使用情況，研究提出調(diào)整科室用藥比例標(biāo)準(zhǔn)，報院辦公會研究確定調(diào)整。醫(yī)務(wù)科對每月進入“雙十”醫(yī)生的病歷用藥合理性進行抽查評析，病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率不少于1%，每月點評出院病歷絕對數(shù)不少于30份。財務(wù)科每月6日前完成對上一月醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例和臨床科室藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例情況統(tǒng)計匯總。信息科每月6日前完成上一月醫(yī)院國家基本藥物使用比例，臨床科室藥品使用情況統(tǒng)計，排出使用金額居前的十種藥品和每種藥用藥居前的十位醫(yī)生名單，病人人均用藥金額居前十位的用藥醫(yī)生名單。監(jiān)察室負(fù)責(zé)每月公示上述結(jié)果并上報衛(wèi)生廳。各總支（直屬支部）要充分發(fā)揮基層黨組織的作用，加強督促檢查，積極協(xié)助部門及科室加強臨床用藥管理，落實相關(guān)責(zé)任任務(wù)。四、責(zé)任追究臨床用藥管理和控制藥品收入比例列入醫(yī)院年度綜合目標(biāo)內(nèi)容，實行責(zé)任管理，落實科主任負(fù)責(zé)制。(一)連續(xù)二個月進入前十位的藥品，經(jīng)藥事委員會研究通過暫停院內(nèi)銷售。(二) 藥品收入比例超過規(guī)定比例的科室中，連續(xù)二個月出現(xiàn)在前十位的醫(yī)生,專項審核存在問題的，醫(yī)院給予相應(yīng)處罰，科主任承擔(dān)相應(yīng)管理責(zé)任。(三)按照上級規(guī)定，凡年度藥品收入比例超過規(guī)定指標(biāo)，或基本藥物比例達不到規(guī)定指標(biāo)的科室，取消科室和科室主任當(dāng)年評先資格，科室主任降職，連續(xù)二年超過規(guī)定指標(biāo)的，免去科室主任職務(wù)。臺州市第一人民醫(yī)院合理用藥管理實施細(xì)則為加強我院臨床用藥管理，促進臨床合理用藥，保障群眾治療權(quán)益，體現(xiàn)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥工程實施方案》的文件精神，依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本管理辦法。一、 本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本辦法