20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科相關(guān)文章-(3)(編輯修改稿)
2024-11-19 05:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，鮮其福等[25]、畢永林等[9]報道，腹瀉率為1/200～2/135，故膽總管下端通暢的患者，碎石時間不宜過長，注水速度不宜過快，以免術(shù)后發(fā)生腹瀉。(5)殘留結(jié)石:結(jié)石殘留主要是術(shù)中未發(fā)現(xiàn)或結(jié)石位于三級膽管末端膽道鏡及碎石電極無法到達所致。彭林等[22]報道，1 508例中27例無法完全取凈結(jié)石，%。加強術(shù)前評估膽道結(jié)石的分布，術(shù)中應(yīng)用膽道鏡或X線透視等可減少結(jié)石殘留。(6)膽管穿孔：雖然碎石時電極未觸及膽管壁一般不會發(fā)生膽管穿孔，但彭林等[22]、Bonnel等[24]均報道有擊穿膽管者，分別為1/1508和3/50，應(yīng)引起注意。(7)胰腺炎：Arya等[20]報道94例中1例發(fā)生胰腺炎。可能系碎石后結(jié)石碎塊阻塞壺腹部十二指腸乳頭引起胰液返流所致或胰管內(nèi)原有結(jié)石未被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后引起胰液梗阻所致。(8)死亡：30多篇國外文獻僅見1991年Bonnel等[24]報道經(jīng)皮經(jīng)肝液電碎石50例中4例死亡，死亡率8%，1例系高齡合并慢性心衰，2例因動脈膽道瘺致膽道出血、失血性休克，1例因膽道出血致膽管炎引起敗血癥。使用新技術(shù)后未發(fā)生肝動脈損傷出血。以上所提并發(fā)癥都是直接與液電碎石有關(guān)，其他少見并發(fā)癥有膽漏、腹腔膿腫及結(jié)石復(fù)發(fā)等。 表1 不同入路液電碎石治療膽管結(jié)石的效果 研究者例數(shù)(n)方法碎石成功率(%)取凈率(%)李俊[10]，[9]，[20],[21], 5 前 景 膽石癥是一種常見病，全國膽道外科學(xué)組1985年和1992年兩次全國膽石病調(diào)查顯示,%%，%[26]，盡管近年醫(yī)學(xué)界對膽道結(jié)石的研究與治療取得了進展，但始終未能從治療上取得重大突破。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，液電碎石解決了部分患者由于結(jié)石過大、嵌頓或膽管狹窄致膽道鏡取石網(wǎng)取石失敗的問題。目前，文獻報道的碎石方法可分為兩類：體外沖擊波碎石和腔內(nèi)碎石。體外沖擊波碎石可分為液電式、壓電式、電磁式3種，腔內(nèi)碎石又可分為超聲碎石、液電碎石、激光碎石和氣壓彈道碎石4種。因液電碎石儀成功率高、省時、直視下碎石安全、經(jīng)濟等優(yōu)點在臨床被廣泛應(yīng)用。過去的研究主要以液電碎石效果的影響因素及其臨床應(yīng)用的報道為主，而對液電碎石儀治療膽道結(jié)石的效果，及膽石性質(zhì)(大小、成份、部位等)與碎石能量之間相關(guān)關(guān)系的統(tǒng)計分析研究較少，今后需開展多中心隨機對照研究，科學(xué)評價液電碎石儀臨床應(yīng)用的效果，為臨床選擇碎石術(shù)提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)?！ 】傊?，科學(xué)評價液電碎石治療膽道結(jié)石的效果,可更好地推廣液電碎石技術(shù),提高膽道結(jié)石的首次治愈率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)?！緟⒖嘉墨I】 [1] 孫西釗,[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,19(4):255258. [2] Retuter li
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