20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科相關(guān)文章-(3)-免費(fèi)閱讀
【正文】 過(guò)去的研究主要以液電碎石效果的影響因素及其臨床應(yīng)用的報(bào)道為主，而對(duì)液電碎石儀治療膽道結(jié)石的效果，及膽石性質(zhì)(大小、成份、部位等)與碎石能量之間相關(guān)關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分析研究較少，今后需開(kāi)展多中心隨機(jī)對(duì)照研究，科學(xué)評(píng)價(jià)液電碎石儀臨床應(yīng)用的效果，為臨床選擇碎石術(shù)提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。(8)死亡：30多篇國(guó)外文獻(xiàn)僅見(jiàn)1991年Bonnel等[24]報(bào)道經(jīng)皮經(jīng)肝液電碎石50例中4例死亡，死亡率8%，1例系高齡合并慢性心衰，2例因動(dòng)脈膽道瘺致膽道出血、失血性休克，1例因膽道出血致膽管炎引起敗血癥。為預(yù)防術(shù)后發(fā)熱，碎石后可予以抗生素治療。研究不同入路液電碎石術(shù)治療膽管結(jié)石的效果見(jiàn)表1。屈學(xué)民等[18]在結(jié)石和組織的高能震波效應(yīng)研究中發(fā)現(xiàn)，沖擊能量相同，擊碎膽固醇結(jié)石所需的沖擊次數(shù)最少，色素結(jié)石最多?；颊呤欠襁m用或選用何種碎石儀應(yīng)根據(jù)病變程度、范圍、合并癥、患者全身狀況并結(jié)合醫(yī)院的條件設(shè)備和技術(shù)力量決定適合的個(gè)體化治療方案?！ ? 液電碎石儀的原理及特點(diǎn) 物理原理 液電碎石技術(shù)是根據(jù)高壓電產(chǎn)生的高壓振蕩波原理，將一同軸雙極電極置于水中，通電引發(fā)雙極電極之間高壓，兩個(gè)不同電壓的電極之間存在一絕緣層，當(dāng)兩個(gè)電極之間的電壓差超過(guò)絕緣層最大電阻時(shí)，電極之間產(chǎn)生火花,形成等離子體[1]。 【關(guān)鍵詞】 液電碎石儀。1974年Takada等[4]將經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡用于臨床，其后經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石及碎石逐漸推廣。但因其產(chǎn)生的沖擊波未經(jīng)聚焦，有灼傷組織的可能，結(jié)石每次得到的沖擊能量也不穩(wěn)定，應(yīng)用不當(dāng)還會(huì)損壞內(nèi)窺鏡[7]。影響碎石的主要因素是放電能量、脈沖時(shí)間及結(jié)石大小。我們參照田大廣等[19]提出的標(biāo)準(zhǔn)：膽道鏡及造影檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石視為治愈。(2)急性膽管炎:畢永林等[9]報(bào)道，經(jīng)“T”管膽道鏡碎石后發(fā)生急性膽管炎3例(%)，一般經(jīng)抗生素治療后可緩解，但也有發(fā)生敗血癥致死的報(bào)道[24]。(6)膽管穿孔：雖然碎石時(shí)電極未觸及膽管壁一般不會(huì)發(fā)生膽管穿孔，但彭林等[22]、Bonnel等[24]均報(bào)道有擊穿膽管者，分別為1/1508和3/50，應(yīng)引起注意。目前，文獻(xiàn)報(bào)道的碎石方法可分為兩類：體外沖擊波碎石和腔內(nèi)碎石。percutaneous transhepatic cholangial drainage[J].Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi,1974,71(7):657665. [5] Koch H,Stolte M,Walz lithotripsy in the mon bile duct[J].Endoscopy，1977，9(2):9598. [6] 馮秋實(shí),張寶善,周少波,[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,
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