20xx年醫(yī)學專題—肝膽外科相關(guān)文章-(3)-文庫吧
2024-11-19 05:09 本頁面
【正文】 經(jīng)“T”管竇道[9]，腹腔鏡術(shù)中經(jīng)膽道[10]，開腹術(shù)中經(jīng)膽道[11]，膽腸吻合皮下預置空腸盲袢[12]，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道[13]，聯(lián)合入路[14]。 碎石介質(zhì) 由于液電碎石通過正負兩極的高壓放電使水汽化產(chǎn)生沖擊波，因此水質(zhì)對電極的使用壽命和沖擊波的強度產(chǎn)生影響，考慮到人體組織的阻抗同鹽水相近，因此，用生理鹽水可將對周圍組織造成的危害減到最小?！ ?碎石規(guī)律 液電碎石技術(shù)的原理是碎石電極在液體中高壓放電，產(chǎn)生高頻沖擊波擊碎結(jié)石，因此，影響碎石的因素包括結(jié)石的性質(zhì)和沖擊波的能量。1985年黃渝民等[15]研究發(fā)現(xiàn)，通過液體火花放電產(chǎn)生的沖擊波可將人體結(jié)石破碎。影響碎石的主要因素是放電能量、脈沖時間及結(jié)石大小。1987年Harrison等[16]在膽道結(jié)石液電碎石的體外和動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)碎石所需能量與結(jié)石的機械強度有關(guān)，與結(jié)石的生化組成無關(guān)。Tung等[17]認為，碎石所需的能量與結(jié)石大小和鈣化程度有關(guān)。屈學民等[18]在結(jié)石和組織的高能震波效應研究中發(fā)現(xiàn)，沖擊能量相同，擊碎膽固醇結(jié)石所需的沖擊次數(shù)最少，色素結(jié)石最多。目前關(guān)于碎石與能量關(guān)系的研究不少，但都不系統(tǒng)，研究病例數(shù)較少，缺少多地區(qū)大醫(yī)療中心的綜合資料。根據(jù)前人的研究資料，影響碎石的因素中，歸結(jié)為結(jié)石的有：膽石部位、大小及成份。歸結(jié)為碎石儀的有：電極大小、類型、放電能量、脈沖持續(xù)時間、脈沖類型及沖擊次數(shù)等，兩者之間的具體聯(lián)系尚待進一步研究?！ ? 液電碎石儀的臨床應用效果評價 碎石效果評價 評價碎石效果尚無嚴格標準，目前臨床上通常采用的評價指標有：碎石成功率、取凈率、殘留率等。我們參照田大廣等[19]提出的標準：膽道鏡及造影檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石視為治愈。結(jié)石部分取出為好轉(zhuǎn)。未取出結(jié)石為失敗。研究不同入路液電碎石術(shù)治療膽管結(jié)石的效果見表1。 安全性評價 包括儀器對患者、醫(yī)務人員及膽道鏡等的安全性評價，最主要的是對患者的安全性評價，體現(xiàn)在并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率上。(1)膽道內(nèi)出血: 少量出血主要是電極放電時結(jié)石振動充血的膽管壁所致，不需特殊處理。出血量大或難以控制時應考慮是否有膽管穿孔或膽管壁撕裂，此時應立即停止碎石，評估后再決定下一步的治療方式。彭林等[22]、張永成[23]、Bonnel等[24]報道，%～%。(2)急性膽管炎:畢永林等[9]報道，經(jīng)“T”管膽道鏡碎石后發(fā)生急性膽管炎3例(%)，一般經(jīng)抗生素治療后可緩解，但也有發(fā)生敗血癥致死的報道[24]。(3)感染: 主要是術(shù)中或術(shù)后感染。彭林等[22]報道，%，少數(shù)需抗生素或退熱處理(%)。為預防術(shù)后發(fā)熱，碎石后可予以抗生素治療。(4)腹瀉:操作時間較長、膽總管下端過于通暢、大量鹽水進入腸道?？芍赂篂a
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