20xx年醫(yī)學專題—肝膽外科相關文章-(3)-預覽頁
【正文】 12]，經皮經肝穿刺膽道[13]，聯(lián)合入路[14]。但因其產生的沖擊波未經聚焦，有灼傷組織的可能，結石每次得到的沖擊能量也不穩(wěn)定，應用不當還會損壞內窺鏡[7]。等離子體是一種由離子、電子和核心粒子組成的不帶電的離子化物質，一個等離子包括大量的離子和電子，是電的最佳導體。1974年Takada等[4]將經皮經肝膽道鏡用于臨床，其后經皮經肝膽道鏡取石及碎石逐漸推廣。膽道結石。 【關鍵詞】 液電碎石儀。1973年Burhenne[3]首次報道了經“T”管竇道在X線監(jiān)視下行膽道碎石獲得成功?！ ? 液電碎石儀的原理及特點 物理原理 液電碎石技術是根據高壓電產生的高壓振蕩波原理，將一同軸雙極電極置于水中，通電引發(fā)雙極電極之間高壓，兩個不同電壓的電極之間存在一絕緣層，當兩個電極之間的電壓差超過絕緣層最大電阻時，電極之間產生火花,形成等離子體[1]。配合膽道鏡使用，可經多種臨床途徑碎石，操作方便、安全?；颊呤欠襁m用或選用何種碎石儀應根據病變程度、范圍、合并癥、患者全身狀況并結合醫(yī)院的條件設備和技術力量決定適合的個體化治療方案。1985年黃渝民等[15]研究發(fā)現(xiàn)，通過液體火花放電產生的沖擊波可將人體結石破碎。屈學民等[18]在結石和組織的高能震波效應研究中發(fā)現(xiàn)，沖擊能量相同，擊碎膽固醇結石所需的沖擊次數最少，色素結石最多?！ ? 液電碎石儀的臨床應用效果評價 碎石效果評價 評價碎石效果尚無嚴格標準，目前臨床上通常采用的評價指標有：碎石成功率、取凈率、殘留率等。研究不同入路液電碎石術治療膽管結石的效果見表1。彭林等[22]、張永成[23]、Bonnel等[24]報道，%～%。為預防術后發(fā)熱，碎石后可予以抗生素治療。加強術前評估膽道結石的分布，術中應用膽道鏡或X線透視等可減少結石殘留。(8)死亡：30多篇國外文獻僅見1991年Bonnel等[24]報道經皮經肝液電碎石50例中4例死亡，死亡率8%，1例系高齡合并慢性心衰，2例因動脈膽道瘺致膽道出血、失血性休克，1例因膽道出血致膽管炎引起敗血癥。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，液電碎石解決了部分患者由于結石過大、嵌頓或膽管狹窄致膽道鏡取石網取石失敗的問題。過去的研究主要以液電碎石效果的影響因素及其臨床應用的報道為主，而對液電碎石儀治療膽道結石的效果，及膽石性質(大小、成份、部位等)與碎石能量之間相關關系的統(tǒng)計分析研究較少，今后需開展多中心隨機對照研究，科學評價液電碎石儀臨床應用的效果，為臨床選擇碎石術提供循證醫(yī)學依據。內容總結
（1）(2)急性膽管炎:畢永林等[9]報道，經“T”管膽道鏡碎石后發(fā)生急性膽管炎3例(%)，一般經抗生素治療后可緩解，但也有發(fā)生敗血癥致死的報道[24
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