20xx年醫(yī)學專題—念珠菌血癥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 膜附著于口腔粘膜 (zhān m243。)上，邊界清楚，周圍有紅暈?？蔁o癥狀，或有燒灼感，口腔干燥、味覺減退和吞咽疼痛。剝除白膜，留下濕潤的鮮紅色糜爛面或輕度出血。嚴重者粘膜 (zhān m243。)可形成潰瘍、壞死。 第二十七 頁 ，共六十一 頁 。27(2)念珠菌性食管炎l 好發(fā)于艾滋病、長期臥床 (w242。 chu225。nɡ)、賁門失弛緩癥、食管狹窄、或食管腫瘤等患者。l 最常見癥狀：吞咽疼痛、吞咽困難，吞咽食物時胸骨后疼痛或燒灼感，還常伴有鵝口瘡，惡心、嘔吐、食欲減退，體重減輕，而全身毒血癥狀相對較輕。l 內(nèi)鏡檢查見：管壁下段局部黏膜充血水腫，假性白斑或表淺潰瘍。不及時治療可致壞死性食管炎。第二十八 頁 ，共六十一 頁 。28(3)念珠菌性陰道炎l 較常見，孕婦好發(fā)。l 外陰部紅腫、劇烈瘙癢和燒灼感是本病的突出癥狀。陰道壁充血、水腫，陰道粘膜上有灰色假膜，形似鵝口瘡。陰道分泌物濃稠，黃色或乳酪樣，有時雜有豆腐渣樣白色小塊，但無惡臭。損害形態(tài) (x237。ngt224。i)可多種多樣，自紅斑、輕度濕疹樣反應到膿皰、糜爛和潰瘍。皮損可擴展至肛周、外陰和整個會陰部。 第二十九 頁 ，共六十一 頁 。29(1)呼吸系統(tǒng)念珠菌病 ? 好發(fā)于免疫低下患者? 癥狀：低熱、咳嗽、咳少量白色粘稠 (zhān ch243。u)痰或膿痰，痰中帶血甚或咯血，嚴重者伴高熱、氣促、胸悶。? 肺部聽診：可聞及干濕性啰音。? 影像學：支氣管周圍致密陰影、雙肺多發(fā)結節(jié)性、或間質性改變等，但均無特征性。? 痰直接鏡檢及真菌培養(yǎng)陽性有助于診斷，肺穿刺或活檢有助于確診。第三十 頁 ，共六十一 頁 。30(2)泌尿系統(tǒng) (m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)念珠菌病l 尿頻、尿急、排尿困難、血尿等膀胱炎癥狀，少數(shù)患者也可出現(xiàn)無癥狀性菌尿，常繼發(fā)于尿道管留置后。l 血行播散侵犯腎臟，形成膿腫、壞死及導致腎功能損害。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和腹痛 (f249。 t242。nɡ)，嬰兒可有少尿或無尿。l 尿常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞，直接鏡檢可發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲和芽孢，膿腫穿刺培養(yǎng)可獲陽性結果。第三十一 頁 ，共六十一 頁 。31(3)消化系統(tǒng) (xiāohu224。 x236。tǒng)念珠菌病l 腹瀉：兒童腹瀉為持續(xù)性黃色水樣或豆渣樣便，泡沫多。成人則表現(xiàn)為輕度腹瀉，初起為泡沫樣或黏液 (ni225。ny232。)樣便，偶有便中帶血，后期為膿血便。出血多時為暗紅色糊狀粘液便。多數(shù)患者伴有腹脹，累及直腸和肛門可引起肛周不適，腹痛及壓痛不明顯。l 糞便鏡檢：可見大量菌絲、芽孢，培養(yǎng)有念珠菌生長。 第三十二 頁 ，共六十一 頁 。32(4)念珠 (ni224。nzhū)菌血癥 (candidemia)l 為最常見醫(yī)院獲得性血流感染之一，通常是指血培養(yǎng)一次或數(shù)次陽性，白念珠菌最為常見。可以有臨床癥狀如發(fā)熱和皮膚粘膜病變等，嚴重者可發(fā)生多臟器功能障礙或衰竭，但臨床表現(xiàn)多無特異性。l 對于高?；颊邅碚f，常常會發(fā)生多個 (duō ɡ232。)系統(tǒng)同時被念珠菌侵犯，形成急性播散性念珠菌病，病死率極高?？衫奂叭砣魏谓M織和器官，其中以腎、脾、肝、視網(wǎng)膜多見。l 確診有賴于血培養(yǎng)，但陽性率不到 50%。第三十三 頁 ，共六十一 頁 。33(5)念珠菌性心內(nèi)膜炎l以白念珠菌和近平滑念珠菌最為常見，患者常有心臟瓣膜病變、人工 (r233。ngōng)瓣膜、靜脈藥癮、中央靜脈導管、心臟手術或心導管檢查術后。l臨床表現(xiàn)與感染性心內(nèi)膜炎相似，有發(fā)熱、貧血、心臟雜音及脾腫大等表現(xiàn)，瓣膜贅生物通常較大，栓子脫落易累及大動脈，如髂動脈、股動脈為其特征。l預后差。第三十四 頁 ，共六十一 頁 。34(6)中樞神經(jīng) (zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)念珠菌病l 少見，主要為血行播散所致，也可感染于顱腦外傷或手術后，預后不佳。l 常累及腦實質，并有多發(fā)性小膿腫形成。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、譫妄、昏迷，腦膜刺激征陽性，但視乳頭水腫及顱內(nèi)壓增高不明顯。l 腦脊液中細胞數(shù)輕度 (qīnɡ d249。)增多，糖含量正常或偏低，蛋白含量明顯升高。腦脊液早期檢查不易發(fā)現(xiàn)真菌，需多次腦脊液真菌培養(yǎng)。第三十五 頁 ，共六十一 頁 。35(7)慢性 (m224。n x236。ng)播散性念珠菌病（肝脾念珠菌?。﹍ 發(fā)生在血液 (xu232。y232。)系統(tǒng)惡性腫瘤伴粒細胞減少患者中性粒細胞計數(shù)恢復后。l 高熱、右上腹疼痛及惡心、嘔吐等癥狀l 堿性磷
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