菌血癥、敗血癥(編輯修改稿)
2024-11-04 05:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可有黃疸。 (5) 原發(fā)病灶：常見原發(fā)病灶為毛囊炎、癰或膿腫等，皮膚燒傷，褥瘡，呼吸道、泌尿道、膽道、消化道、生殖系統(tǒng)感染，開放性創(chuàng)傷感染等。 (6) 遷徙性病灶：多見于病程較長(zhǎng)的革蘭陽性球菌和厭氧菌敗血癥。,第十七頁，共四十一頁。,臨床表現(xiàn),〔二〕常見幾種敗血癥的臨床特點(diǎn) 〔1〕革蘭陽性(y225。ngx236。ng)細(xì)菌敗血癥 以金葡菌敗血癥為代表，多見于嚴(yán)重癰、急性蜂窩組織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿證，以及大面積燒傷時(shí)。臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)病急、寒戰(zhàn)、高熱，呈弛張熱或稽留熱型。,第十八頁，共四十一頁。,臨床表現(xiàn),〔二〕常見幾種敗血癥的臨床特點(diǎn) 〔2〕革蘭陰性桿菌敗血癥 病前患者一般情況較差，多有嚴(yán)重原發(fā)疾病，或伴有影響免疫功能(gōngn233。ng)的藥物干預(yù)。致病菌常為：大腸埃細(xì)菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌等。細(xì)菌內(nèi)毒素及其誘導(dǎo)產(chǎn)生的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)引起一系列放大反響導(dǎo)致臨床中毒病癥。休克發(fā)生率較高、發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；臨床以寒戰(zhàn)開始，間歇發(fā)熱，可體溫不升或低于正常。,第十九頁，共四十一頁。,臨床表現(xiàn),〔二〕常見幾種敗血癥的臨床特點(diǎn) 〔3〕厭氧菌敗血癥 厭氧菌入侵途徑以胃腸道及女性生殖道為主，其次為褥瘡潰瘍與壞疽。主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫常高于38176。C；約30％可發(fā)生感染性休克或 DIC；局部出現(xiàn)黃疸、膿毒性血栓性靜脈炎及轉(zhuǎn)移性化膿病灶。,第二十頁，共四十一頁。,臨床表現(xiàn),〔二〕常見(ch225。nɡ ji224。n)幾種敗血癥的臨床特點(diǎn) 〔4〕真菌敗血癥 常繼發(fā)于嚴(yán)重根底疾病的后期，多見于老年、體弱、久病者。常見致病真菌為白色念珠菌及熱帶念珠菌等。常累及肺、脾、心內(nèi)膜等，臨床表現(xiàn)與革蘭陰性細(xì)菌敗血癥相似，死亡率達(dá)20％～40％.,第二十一頁，共四十一頁。,臨床表現(xiàn),〔三〕特殊類型的敗血癥 老年人敗血癥：致病菌以革蘭陰性桿菌為多見，肺部感染后發(fā)生敗血癥者較青年為多。 新生兒敗血癥：多由母親產(chǎn)道感染，吸入感染羊水、臍帶或皮膚等感染而入侵。主要病原菌為大腸埃希菌、B組溶血性鏈球菌、金葡菌等。 燒傷后敗血癥 醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥：近年來發(fā)病數(shù)明顯(m237。ngxiǎn)增多,可占敗血癥總數(shù)的30%60%。 輸液引起的敗血癥：常與液體污染及留置導(dǎo)管有關(guān)。一般輸液污染以肺炎克雷伯桿菌和聚團(tuán)腸桿菌為多見。,第二十二頁，共四十一頁。,目 錄,概述(ɡ224。i sh249。),病原學(xué),發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,病理變化,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),診斷與鑒別診斷,治療,預(yù)防,第二十三頁，共四十一頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(JIǎNCH193。),〔一〕一般檢查 WBC(10～30)109/L,中性粒細(xì)胞百分比增高 機(jī)體反響較差者和少數(shù)革蘭陰性桿菌敗血癥WBC總數(shù)可不增高,甚至降低,但中性粒細(xì)胞多數(shù)增高 少數(shù)患者可有血小板減少及凝血機(jī)制(jīzh236。)異常,此時(shí)應(yīng)警惕DIC的發(fā)生 尿常規(guī)檢查可有少量蛋白尿,第二十四頁，共四十一頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(JIǎNCH193。),〔二〕
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