20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—念珠菌血癥-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:57本頁(yè)面
【正文】 或兩性霉素 B脂質(zhì)體聯(lián)合氟胞嘧啶、卡泊芬凈治療，多數(shù) (duōsh249。)患者需聯(lián)合瓣膜置換術(shù)治療，通常在瓣膜置換術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療 6周以上。? 慢性播散性念珠菌?。盒枰委煍?shù)月。開(kāi)始予兩性霉素 B脂質(zhì)體治療，后改為氟康唑治療，直到病灶消失。? 高危人群：如對(duì)于伴粒細(xì)胞減少癥的危重患者或行復(fù)雜肝臟移植術(shù)患者，常應(yīng)用抗真菌藥物預(yù)防念珠菌的感染?？蛇x用氟康唑或伊曲康唑口服溶液等預(yù)防。 第五十一 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。51 (du236。 zh232。ng)治療(1)一般治療 危重或免疫低下患者應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，并維持電解質(zhì)平衡，以及對(duì)癥支持治療。同時(shí)應(yīng)注意 (zh249。 y236。)清潔口腔，清除殘留食物，減少口腔念珠菌的定植。第五十二 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。52 (2)去除誘因 (3)清除局部感染灶 (4)基礎(chǔ)疾病的治療 (zh236。li225。o) (5)手術(shù)治療第五十三 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。53（九）預(yù)防 (y249。f225。ng)① 盡量減少血管插管及監(jiān)護(hù)設(shè)施的使用次數(shù)及時(shí)間，并加強(qiáng)導(dǎo)管插管的護(hù)理及定期更換；② 合理使用抗菌藥物，盡量避免長(zhǎng)期 (ch225。ngqī)、大劑量的使用；③ 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的清洗，控制醫(yī)用生物材料及周?chē)h(huán)境的污染也極為重要。真菌藥物的預(yù)防應(yīng)用 對(duì)于高?；颊撸ㄈ缙鞴僖浦?、異基因造血干細(xì)胞移植等）可給予抗真菌藥物治療，能減少侵襲性真菌感染的發(fā)生。第五十四 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。54二、肺曲霉 (qūm233。i)病 (aspergillosis)第五十五 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。55 肺曲霉病是由各種曲霉所引起的肺部病變。好發(fā)于免疫功能低下者，以侵襲性病變?yōu)橹?，可出現(xiàn)侵襲性肺曲霉病（急性 (j237。x236。ng)或亞急性 (j237。x236。ng)）、慢性肺曲霉病。重度免疫功能低下如骨髓或器官移植、高強(qiáng)度化療等患者，常引起嚴(yán)重的侵襲性肺曲霉病，病死率高達(dá) 63%～ 92%，但該病的早期診斷和積極治療可明顯提高患者的生存率。第五十六 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。56（一）病原學(xué) 曲霉屬是一種腐生絲狀真菌 (zhēnjūn)，廣泛存在于自然環(huán)境中，易在土壤、水、食物、植物和空氣中生存。目前已知曲霉屬有300余種，其中致病性曲霉至少有 20余種，臨床菌株主要為煙曲霉、土曲霉、黃曲霉、構(gòu)巢曲霉、黑曲霉等。第五十七 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。57 曲霉特征性結(jié)構(gòu)為分生孢子頭和足細(xì)胞，前者包括 (bāoku242。)分生孢梗莖、頂囊、瓶梗、?；头稚咦?，后者為轉(zhuǎn)化的厚壁、膨化菌絲細(xì)胞。分生孢子可大量釋放到空氣中，孢子直徑為 2～ 10μm，容易懸浮在空氣中并存活很長(zhǎng)時(shí)間。第五十八 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。58? 曲霉最適生長(zhǎng)溫度為 25℃ ～ 30℃ ，而致病性曲霉能在35℃ ～ 37℃ 生長(zhǎng)。? 多數(shù)致病性曲霉繁殖力強(qiáng)，培養(yǎng) (p233。iyǎng)僅需 36～ 48小時(shí)。在培養(yǎng) (p233。iyǎng)基中均形成絲狀菌落，菌落和分生孢子的形態(tài)、顏色，以及有性孢子的形態(tài)各不相同，常以此進(jìn)行菌種的鑒定。曲霉在組織內(nèi)常見(jiàn)為無(wú)色分隔的菌絲，典型者呈 45176。 分枝，菌絲分隔有助于與接合菌相鑒別。第五十九 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。59 曲霉 (qūm233。i)感染以煙曲霉 (qūm233。i)最為常見(jiàn)，可引起各種類(lèi)型的曲霉 (qūm233。i)病。侵襲性肺曲霉 (qūm233。i)病主要為煙曲霉 (qūm233。i)、黃曲霉 (qūm233。i)等。曲霉 (qūm233。i)球常由煙曲霉 (qūm233。i)、黑曲霉 (qūm233。i)等所致。土曲霉 (qūm233。i)偶可引起腦曲霉 (qūm233。i)病。第六十 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。60內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)重點(diǎn) 傳 染病防治知 識(shí) 第四十二 講 。血清 (xu232。qīng)曲霉特異性抗原 檢測(cè) (半乳甘露聚糖 試驗(yàn) , GM試驗(yàn) )。痰直接 鏡檢 及真菌培養(yǎng)陽(yáng)性有助于 診 斷，肺穿刺或活 檢 有助于確 診 。腹瀉：兒童腹瀉 為 持 續(xù) 性黃色水 樣 或豆渣 樣 便，泡沫多。 發(fā) 生在血液系 統(tǒng)惡 性 腫 瘤伴粒 細(xì) 胞減少患者中性粒 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù)恢復(fù)后。可采用 補(bǔ) 體 結(jié) 合 試驗(yàn) 、 酶 聯(lián) 免疫吸附 試驗(yàn) 等方法 檢 出念珠菌的特異性抗體。 ② 合理使用抗菌 藥 物，盡量避免 長(zhǎng) 期、大 劑 量的使用。 60第六十一 頁(yè) ，共六十一 頁(yè)
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