20xx年醫(yī)學專題—如何正確使用呼吸機10---副本(編輯修改稿)
2024-11-19 04:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氣 （ pcv ） 為一種預先設定呼吸頻率，每次呼吸都得到預設的吸氣壓力的支持。 在單一 (dānyī)pcv中每次呼吸均有時間觸發(fā)，患者自身不能觸發(fā)呼吸，實際上每次呼吸都由呼吸機循環(huán)給予強制通氣。第二十 頁 ，共五十七 頁 。 PCV應用指征n PCV可提供完全通氣支持，尤其適用于肺順應性較差和氣道壓力較高的患者。n 在 ARDS治療中， PCV相當有用。 ARDS有肺順應性的降低，肺內(nèi)分流增加，如使用容量切換通氣以及方形流速波形釋出通氣量，可能在 ARDS患者中造成較高的吸氣峰壓，致肺內(nèi)氣體分布 (fēnb249。)不均，可造成肺部氣壓傷。第二十一 頁 ，共五十七 頁 。n PCV通氣模式常用減速波可使肺內(nèi)氣體分布較為均勻，同時也使氣道阻力明顯下降 (xi224。ji224。ng)，肺順應性改善，死腔通氣減少，以及增加氧合。n PCV通氣模式在通氣保障方面不如 SIMV等模式。第二十二 頁 ，共五十七 頁 。第二十三 頁 ，共五十七 頁 。第二十四 頁 ，共五十七 頁 。 容量支持通氣（ VSV）n 其基本通氣模式為 PSV，為保證 PSV時的潮氣量穩(wěn)定，呼吸機根據(jù) (gēnj249。)每次呼吸所測定的順應性和壓力－容積關系，自動調(diào)節(jié)吸氣壓力水平。n 患者每次呼吸得到壓力支持，而且每一預置的潮氣量都得到保證，為一種容量為目標的通氣，是一種自主通氣模式，患者觸發(fā)每一次呼吸。第二十五 頁 ，共五十七 頁 。 雙氣道正壓通氣 (tōng q236。)（ BiPAP）第二十六 頁 ，共五十七 頁 。n 該通氣模式相當于 PSV加 CPAP，吸氣支持壓力與 CPAP水平都可得到調(diào)節(jié)，可應用于經(jīng)過選擇的肺損傷與 COPD患者。 BiPAP可通過面罩與患者連接，如應用得當可使部分患者避免 (b236。miǎn)氣管插管。凡同時具有 PSV與PEEP的呼吸機，經(jīng)適當調(diào)整都可得到 BiPAP。也有 BiPAP專用呼吸機，一般是通過面罩與患者連接。第二十七 頁 ，共五十七 頁 。n 通氣模式的選擇常根據(jù)醫(yī)院的習慣傾向、醫(yī)生的熟悉程度，沒有一個適用于所有患者和所有疾病的最好通氣模式。機械通氣開始時，最常應用高頻率 SIMV或者 (hu242。zhě)A/CV， 以產(chǎn)生幾乎完全的通氣支持，讓患者的呼吸肌休息。隨著患者病情的改善，用一些讓患者做部份通氣功的模式，如 SIMV、 PSV或SIMV＋ PSV。n 第二十八 頁 ，共五十七 頁 。n 20世紀 70年代，那時臨床上用的大多是定壓型呼吸機 (如鳥牌 )，為患者進行定壓通氣；到了 80年代以后，醫(yī)生們又普遍喜歡應用定容型通氣；可是 (kěsh236。)近 10多年又提倡應用定壓通氣了，這是為什么？第二十九 頁 ，共五十七 頁 。n 如果將定容型通氣 (tōng q236。)和定壓通氣 (tōng q236。)這兩大類通氣 (tōng q236。)，分別就通氣 (tōng q236。)/灌注比值、患者和通氣機的協(xié)調(diào)性、氣壓傷的危險性和通氣保障等四個方面進行比較，定壓型通氣在前三個方面占有明顯優(yōu)勢，而定容型通氣僅在通氣保障方面處于有利地位，故現(xiàn)在通氣治療的臨床應用趨勢為定壓型通氣 (如PSV)。當前更為理想的通氣方式是將兩者結合起來，如 VSV等。第三十 頁 ，共五十七 頁 。二、呼吸機的連接二、呼吸機的連接 (li225。njiē)無創(chuàng)通氣連接、無創(chuàng)通氣連接①① 口鼻罩口鼻罩②② 鼻罩鼻罩注意面罩的密閉注意面罩的密閉 (m236。b236。)有創(chuàng)通氣連接、有創(chuàng)通氣連接①① 氣管插管氣管插管②② 氣管切開插管氣管切開插管注意氣囊充氣注意氣囊充氣 第三十一 頁 ，共五十七 頁 。第三十二 頁 ，共五十七 頁 。第三十三 頁 ，共五十七 頁 。第三十四 頁 ，共五十七 頁 。第三十五 頁 ，共五十七 頁 。第三十六 頁 ，共五十七 頁 。第三十七 頁 ，共
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