20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級醫(yī)院評審準(zhǔn)備資料目錄(編輯修改稿)
2024-11-19 04:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、新技術(shù)臨床開展檢查報告（丁娜）√.1 C1:高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度 √C2:高風(fēng)險診療項目目錄 √B: 資格監(jiān)管：哈工大醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請審批表 √項目監(jiān)管：高風(fēng)險診療技術(shù)監(jiān)管—手術(shù)審批登記本 √A: 醫(yī)療技術(shù)管理檔案、醫(yī)療技術(shù)項目操作人員技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫、更新通知—丁娜負(fù)責(zé).2C1高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評小組組成及職責(zé) √C24詳見 高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度 √C3詳見哈工大醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請審批表√ B: 資格監(jiān)管：職能部門資格許可授權(quán)審核批準(zhǔn)通知姚如嬌負(fù)責(zé)拍照項目監(jiān)管：醫(yī)務(wù)科提供手術(shù)審批單及手術(shù)審批登記本√A: 手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表 更新授權(quán)項目通知（待設(shè)計）楊曉明負(fù)責(zé)五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)患者病情評估制度及評估表 √針對醫(yī)務(wù)人員開展病情評估的培訓(xùn)資料√.1B病區(qū)開展病情評估工作（病歷）√職能部門對此工作檢查、監(jiān)督體現(xiàn)在簡報中√于洋、李鑫慧、李建軍負(fù)責(zé)病區(qū)有本專業(yè)的疾病指南、診療規(guī)范、藥物指南等，在醫(yī)囑、病程記錄中有體現(xiàn)√提供體現(xiàn)運用指南的病歷，及骨科鋼板植入的病歷√科室學(xué)習(xí)指南的資料√.1B—A 醫(yī)務(wù)科對住院重點疾病病歷及實行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制的病歷重點檢查及點評√.2C：提供有CT檢查、有創(chuàng)檢查的病歷√B：12年上半年、下半年CT、超聲檢查陽性率的分析和評價√A：醫(yī)務(wù)科病案檢查中有對輔檢指征掌握的分析、評價√ C：制度：1）哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則√2）哈工大醫(yī)院關(guān)于抗生素使用有關(guān)規(guī)定√3）抗菌藥物處方點評制度√4）抗菌藥物臨床各科室分工√提供使用抗菌藥物的病歷√抗菌素應(yīng)用培訓(xùn)考核資料（醫(yī)務(wù)科）√抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估（檢驗科提供）√.3B：抗菌藥物合理應(yīng)用專項點評（醫(yī)務(wù)科簡報專項）√：醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物管理的依據(jù)√ C：激素及血制品應(yīng)用指南或規(guī)范√提供應(yīng)用激素和輸血的病例√.5 B：醫(yī)務(wù)科、輸血科對上述病例的檢查記錄√ A：激素及血制品的分級管理：詳見激素類藥物使用制度、血液制劑使用的基本原則及管理制度。√.1 各級各類人員崗位職責(zé)與技能要求√ C：會診制度√提供會診病歷，查看會診制度落實情況√ .1 BA：會診制度檢查登記本：會診及時性、有效性、問題與缺陷改進(jìn)及改進(jìn)意見等?！提t(yī)師外出會診管理制度詳見會診制度√ C：出院指導(dǎo)與隨訪制度√科室此項工作的開展√.1 B：出院指導(dǎo)、隨訪工作檢查記錄本√ C：科室質(zhì)控小組機(jī)構(gòu)、職責(zé)√科室質(zhì)控小組工作計劃和工作記錄√科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范√科室質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)√.1 BA：質(zhì)控小組活動
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