20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三章-阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥doc(編輯修改稿)
2024-11-19 04:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 迅速分布于全身，僅有少量通過(guò)血腦屏障，但已足以發(fā)揮中樞性藥理作用。主要在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，代謝物嗎啡6葡糖醛酸具藥理活性。嗎啡主要以嗎啡6葡糖醛酸的形式經(jīng)腎排泄，小量經(jīng)乳腺排泄，也可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)?！舅幚碜饔谩?．中樞神經(jīng)系統(tǒng)2．平滑肌3．心血管系統(tǒng)【臨床應(yīng)用】1鎮(zhèn)痛【不良反應(yīng)】1．治療量可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、膽絞痛、排尿困難、直立性低血壓、嗜睡等副作用。成癮性表現(xiàn)為軀體依賴性和精神依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至意識(shí)喪失，病人精神出現(xiàn)變態(tài)，有明顯強(qiáng)迫性覓藥行為等。戒斷癥狀 停藥后出現(xiàn)興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識(shí)喪失等，造成很大痛苦。成癮的治療替代療法 美沙酮或二氫埃托啡 單獨(dú)或聯(lián)合治療， 6 – 7 天可基本脫癮。聯(lián)合應(yīng)用，治療期間情緒穩(wěn)定，不出現(xiàn)戒斷癥狀，且不易出現(xiàn)美沙酮或二氫埃托啡的依賴性。急性中毒原因：用量過(guò)大表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降，甚至呼吸麻痹搶救：人工呼吸，給氧呼吸抑制—用納洛酮治療嗎啡能通過(guò)胎盤(pán)或乳汁抑制胎兒或新生兒呼吸，并使之成癮，同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故禁用于分娩止痛及哺乳婦女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。顱腦損傷所致顱內(nèi)壓增高的患者、肝功能?chē)?yán)重減退患者禁用。 可待因（codeine）可待因又稱(chēng)甲基嗎啡，藥理作用與嗎啡相似，其鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12。鎮(zhèn)咳作用為其1/4。持續(xù)時(shí)間則與嗎啡相似。鎮(zhèn)靜作用不明顯。欣快癥及成癮性也弱于嗎啡。在鎮(zhèn)咳劑量時(shí)，對(duì)呼吸中樞抑制輕微，又無(wú)明顯便秘、尿潴留及體位性低血壓的副作用。 臨床上，可待因用于中等程度疼痛止痛和劇烈干咳，是典型的中樞性鎮(zhèn)咳藥?！舅幚碜饔谩克幚碜饔门c嗎啡基本相似，主要激動(dòng)m受體。鎮(zhèn)痛效力弱于嗎
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