20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-阿片類鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥doc(專業(yè)版)
【正文】 但對嗎啡中毒者，小劑量（～）肌內(nèi)或靜脈注射能迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的作用，1～2分鐘就可消除呼吸抑制現(xiàn)象，增加呼吸頻率。阿片受體部分激動劑本類藥亦鎮(zhèn)痛為主，呼吸抑制作用較弱，依賴性較小?！舅幚碜饔谩克幚碜饔门c嗎啡基本相似，主要激動m受體。嗎啡主要以嗎啡6葡糖醛酸的形式經(jīng)腎排泄，小量經(jīng)乳腺排泄，也可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。課堂教學(xué)中注意調(diào)動學(xué)生的積極思維，與學(xué)生交流。四、教具或教學(xué)手段：黑板、粉筆、教鞭、多媒體課件；多媒體投影和板書五、教學(xué)內(nèi)容時間安排一、教學(xué)內(nèi)容1．鎮(zhèn)痛藥的定義及意義?！舅幚碜饔谩?．中樞神經(jīng)系統(tǒng)2．平滑肌3．心血管系統(tǒng)【臨床應(yīng)用】1鎮(zhèn)痛【不良反應(yīng)】1．治療量可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、膽絞痛、排尿困難、直立性低血壓、嗜睡等副作用。鎮(zhèn)痛效力弱于嗎啡，持續(xù)時間比嗎啡短，僅2～4小時。部分藥物對一種受體亞型起激動作用，而對另一種亞型起阻斷作用，稱混合型激動拮抗藥。對嗎啡成癮者可迅速誘發(fā)戒斷癥狀，表明納洛酮在體內(nèi)與嗎啡競爭同一受體。它本身并無明顯藥理效應(yīng)及毒性。反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受和依賴。 臨床上，可待因用于中等程度疼痛止痛和劇烈干咳，是典型的中樞性鎮(zhèn)咳藥。主要在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，代謝物嗎啡6葡糖醛酸具藥理活性。注意突出重點，講清難點，配以圖表，圖文并茂，提高教學(xué)效果。（15分鐘）2．阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥（20分鐘）3．嗎啡：構(gòu)效關(guān)系，體內(nèi)過程。成癮性表現(xiàn)為軀體依賴性和精神依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至意識喪失，病人精神出現(xiàn)變態(tài)，有明顯強迫性覓藥行為等。鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、擴血管作用與嗎啡相當(dāng)。噴他佐辛（pentazocine)又名鎮(zhèn)痛新，本藥的鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的1/3。臨床適用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥急性中毒，解救呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可使昏迷者迅速復(fù)蘇。納洛酮對4型阿片受體都有拮抗作用。臨床用于哌替啶、嗎啡等無效的頑固性疼痛和晚期癌痛。在鎮(zhèn)咳劑量時，對
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