20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖化血紅蛋白與急性心肌梗死相關(guān)性研究(編輯修改稿)
2024-11-19 04:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 glycated hemoglobin in predicting future cardiovascu2lar event s of patient s with advanced at herosclerosis[J]. Circulation ,2003 ,108 (19) :23232338.）] ：(1)GHbAlc 可以通過活化機(jī)體其它途徑帶來危害，如它可以激活體內(nèi)的氧化反應(yīng)，生成超氧離子和氧自由基；高濃度GHbAlc 使氧離曲線左移，降低了氧與血紅蛋白離解程度，使血紅蛋白攜氧能力下降，造成組織缺氧，GHbAlc 還沉積于腦組織內(nèi)造成腦細(xì)胞損害、腦功能障礙；(2) GHbAlc 可以通過激活血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等細(xì)胞膜上的特異性受體產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)。GHbAlc 的受體在健康人的血管壁上為低表達(dá)，但在有血管病變的患者血管壁上為高表達(dá)。GHbAlc 到達(dá)血管內(nèi)皮下，與細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生交聯(lián)，促進(jìn)了動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展； (3) 紅細(xì)胞膜蛋白發(fā)生糖基化后可增加紅細(xì)胞對血管內(nèi)皮的黏附性，并導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)一系列變化，尤其是IL－6 分泌明顯增加，從而引起FIB 濃度的增加；(4) GHbAlc 與受體結(jié)合后引起內(nèi)皮素－1 合成增加,凝血系統(tǒng)被激活，內(nèi)皮細(xì)胞表面血栓調(diào)節(jié)素減少，導(dǎo)致血管收縮和血栓形成。 急性腦梗死患者血液糖化血紅蛋白與病情輕重關(guān)系吳海琴等[[] 吳海琴,郭荷娜,張桂蓮,. 卒中與神經(jīng)疾病,2007, 14 (5 ):312314.]選擇2005 年6 月～2006 年7 月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院初次發(fā)病的腦梗死患者60例，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分將腦梗死組分為輕、中、重3 組，比較3 組血液GHbAlc 水平，并進(jìn)行方差分析。結(jié)果顯示，3 組之間血液GHbAlc水平存在統(tǒng)計學(xué)意義( F = , P ) (表1所示)；對腦梗死組神經(jīng)功能缺損程度評分與血液GHbAlc水平的相關(guān)分析顯示，兩者之間呈正相關(guān)( r =0. 478 , P 0. 05) ，說明腦梗死患者病情越重，血液GHbAlc 水平越高。GHbAlc 水平越高,神經(jīng)功能缺損程度評分越高，說明腦梗死患者病情越重，血液GHbAlc 水平越高，這提示可以將血液GHbAlc 作為預(yù)測腦梗死患者的病情輕重的指標(biāo)。很多文獻(xiàn)也有報道，GHbAlc 水平越高,神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，且療效和預(yù)后也越差[[] 劉祖欣,徐文安,劉錦銹,[J].安徽醫(yī)學(xué),2001 ,22 (4) :425.,[] 高桂蘭,吳衛(wèi)平,尹嶺,[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1998 ,6 (6) :3562357.,[] 茅利玉,[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9 (1) :51.]。綜上所述，可以認(rèn)為測定急性腦梗死患者血液GHbAlc 水平，可以預(yù)測疾病發(fā)展趨勢，判斷病情的輕重，以指導(dǎo)臨床治療。表1 輕，中、重3組患者的血液GHbAlc水平比較（s，％）組別NGHbAlc水平輕型組31中性組18*重型組11**▲注：與輕型組比較，* p＜， **p＜, 與中性組比較，▲＜ GHbAlc的臨床意義糖化血紅蛋白是衡量血糖控制水平的重要標(biāo)準(zhǔn)?？梢曰仡櫺粤私馓悄虿』颊?～2個月內(nèi)的病情與病情控制情況，對患者的治療、預(yù)后具有重要的臨床意義。有文獻(xiàn)報道，GHbAlc每增加1%其慢性并發(fā)癥平均增加12%。GHbAlc每下降1%，可以使糖尿病死亡的危險下降21%，心臟病發(fā)作減少14%，微血管并發(fā)癥下降37 ，周圍血管疾病減少43%，因此GHbAlc是反應(yīng)慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo)[[] Tu mer . Prospective diabetes study[J]Diabetes，1998，21(supp1．3)：c35一c38．]。DCCT和UKPDS兩個著名的大型研究，都充分肯定了強(qiáng)化治療在預(yù)防血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要作用，特別是DCCT的后續(xù)研究又將第一次目標(biāo)提到的“接近達(dá)標(biāo)”，改為“盡早達(dá)標(biāo)”，看來長期、持續(xù)、穩(wěn)定的血糖達(dá)標(biāo)，才是控制血糖的最終目的。在第59屆ADA年會上，ADA將GHbAlc的監(jiān)測的重大影響和胰島素問世相提并論，將其作為血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，所有糖尿患者均應(yīng)常規(guī)測定HbA1c，至少每年測定2次。急性腦梗死(ACI) 患者經(jīng)常合并有血糖增高，糖化血紅蛋白(HbA1
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1