【文章內(nèi)容簡介】 水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后 48—72小時肛門排氣或結(jié)腸造口開放 (kāif224。ng)后，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，即可拔除胃管，經(jīng)口進流質(zhì)飲食，但早期切忌進易引起脹氣的食物；術(shù)后 l周進少渣半流質(zhì)飲食， 2周左右可進普食，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食物，如豆制品、蛋、魚類等。 2)腸內(nèi)營養(yǎng)：目前大量研究表明，術(shù)后早期（約 6小時）開始應(yīng)用腸內(nèi)后并發(fā)癥。 第十八 頁 ，共五十二 頁 。術(shù) 后 護 理活動：術(shù)后早期，可鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢； 2—3日后病人情況許可時，協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動的恢復(fù) (huīf249。)，減輕腹脹，避免腸粘連?；顒訒r注意保護傷口，避免牽拉。 引流管護理 1)留置導(dǎo)尿管：注意保持尿道口清潔，并清洗會陰部。留置期間注意保持尿管通暢；觀察尿液性質(zhì)，若出現(xiàn)膿尿、血尿等，及時處理。導(dǎo)尿管放置時間約為 l2周，拔管前先試行夾管，可每 46小時或有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。拔管后若有排尿困難，可予熱敷、誘導(dǎo)排尿、針灸、按摩等處理。2)腹腔引流管：保持腹腔引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。根據(jù)需要接負壓裝置，并根據(jù)引流液的性狀調(diào)整壓力大小，防止壓力過大損傷局部組織，或負壓過小導(dǎo)致滲血、滲液積留。 57日后，待引流液量少、色轉(zhuǎn)清即可拔除引流管。保持引流管口周圍皮膚清潔、干燥，定時更換敷料。第十九 頁 ，共五十二 頁 。Page20第二十 頁 ，共五十二 頁 。術(shù) 后 護 理造口護理1）什么是造口？顧名思義， “造口 ”即人造的開口，它是通過手術(shù)將病變的腸段切除 (qiēch)，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。因此，腸造口并非一種疾病，它只是排放糞便的一個通道而已。腸造口是紅色的，與口腔黏膜顏色一樣，柔軟、光滑，一般為圓形。腸造口一般可以分為臨時性造口和永久性造口。臨時性造口大部分位于橫結(jié)腸段，即上腹部，為雙腔或襻式，故外觀較大。近端開口排出稀便，遠端開口僅排出少量腸黏液。臨時性造口起分流、減壓作用，當下段腸道疾病愈合之后，可回納。永久性造口根據(jù)疾病及手術(shù)部位的不同，可分為： A結(jié)腸造口：一般位于左下腹，為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口， 突出腹壁約 1～ 1.5cm，直徑約 3～ 5cm，排出的糞便通常是成型的。 ：一般位于右下腹，是回腸末端在腹壁的開口，突出腹壁約 1.，直徑約 22.5cm，排泄物為流質(zhì)狀、富含消化酶，對造口周圍皮膚刺激性強。 第二十一 頁 ，共五十二 頁 。結(jié)腸 (ji233。ch225。ng)造口的形成Page22結(jié)腸造口是造口中最常見的。一般為圓形或橢圓形，大約突出腹部皮膚表面 ～1cm。結(jié)腸造口一般開口于腹部的左側(cè)。大便的性狀一般取決于造口開在大腸的哪個位置，一般會是正常 (zh232。ngch225。ng)的或近似正常 (zh232。ngch225。ng)的大便。第二十二 頁 ，共五十二 頁 。回腸 (hu237。ch225。ng)造口的形成Page23回腸造口是第二種最常見的造口。通常是因為大腸被切除或小腸的末端有病變，將回腸末端開口于腹壁，回腸造口一般位于右下腹，突出皮膚 (p237。 fū)表面約 2～ 3cm?；啬c造口的排泄物為流質(zhì)狀。第二十三 頁 ，共五十二 頁 。臨時性造口Page24臨時性造口分為橫結(jié)腸襻式造口與回腸襻式造口兩種常見類型。造口直徑一般較大，非正圓形。排泄物多流質(zhì)狀、持續(xù)排放，無規(guī)律，通常用餐后排泄物量大。做了臨時性造口以后，您就需要造口袋來收集失去控制的便液。依據(jù)醫(yī)生診斷結(jié)果， 36個月有可能(kěn233。ng)進行回納。橫結(jié)腸襻式造口回腸 (hu237。ch225。ng)襻式造口第二十四 頁 ，共五十二 頁 。造 口 護 理第二十五 頁 ，共五十二 頁 。一件式閉口袋適合排便規(guī)律的結(jié)腸造口患者，配有一體化過濾器第二十六 頁 ，共五十二 頁 。造 口 護 理2）造口排泄物處理方法通常造口排泄物的處理方法有三種：① 造口袋收集：用造口袋收集糞便是最常用也是最簡單的方式。通常來說，當排泄物達到 1/31/2滿時就應(yīng)清理造口袋，一般每周更換兩次造口袋，更換的時間是在早上起床后，且在飲食之前。② 造口灌洗。③ 造口栓：配合灌洗系統(tǒng)使用，在兩次灌洗之間將栓子插入造口中，封鎖住造口，暫時阻止糞便排放的一種護理。術(shù)后 12周后定時經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約 500ml，可逐漸建立定時排便習(xí)慣3）如何清洗造口及周圍皮膚：用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再徹底擦干。不需要用堿性肥皂或任何 (r232。nh233。)消毒劑，它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力。 第二十七 頁 ，共五十二 頁 。造 口 護 理造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫的原因1)便液長時間浸漬、刺激皮膚引起刺激性皮炎，又稱接觸性皮炎。2)頻繁更換造口袋．或強行剝離造口袋粘膠，造成 (z224。och233。nɡ)的皮膚損傷．應(yīng)輕柔慢慢剝離粘膠，避免頻繁更換造口產(chǎn)品，第二十八 頁 ，共五十二 頁 。3)造口周圍 (zhōuw233。i)體毛過密，或多汗，易產(chǎn)生毛囊炎或濕疹，應(yīng)將體毛剃除。4)皮膚對粘膠成分過敏，對于螺旋型粘膠的用戶，這種現(xiàn)象很少出現(xiàn)。過敏的皮膚紅腫形狀規(guī)則．邊界清楚，常與粘膠形狀吻合。這時應(yīng)換另一種粘膠或使用皮膚保護膜。第二十九 頁 ，共五十二 頁 。? 發(fā)生刺激性皮炎的處理：正常情況下、皮膚可以抵受與便液短時間的接觸而不會有不適反應(yīng)，但如果時間過長，則會引起 (yǐnqǐ)皮膚發(fā)紅、腫痛，甚則潰爛。所以平時要加倍護理皮膚?？捎迷炜谧o膚粉日常護理皮膚，或用皮膚保護膜隔離便液，防止其浸漬皮膚。若皮膚已出現(xiàn)潰瘍，可以使用透明貼保護受損皮膚，促進愈合。第三十 頁 ，共五十二 頁 。皮膚 (p237。 fū)增生其他 (q237。tā)肉芽腫霉菌 (m233。jūn)感染第三十一 頁 ，共五十二 頁 。造 口 護 理造口袋更換方法（一件式造口袋）1）取下造口袋：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。2）用生理鹽水或溫水徹底清洗造口及周圍皮膚，同時觀察造口顏色及周圍皮膚情況，保持皮膚的干凈和干燥。3）使用康樂保造口尺測量造口大小、形狀，然后選擇適合適合的造口袋，根據(jù)所測量造口的大小，在造口袋的粘貼膠上剪出大小臺適的開口，一般造口底板孔徑大于造口直徑 2毫米。4）除去粘粘保護紙，把造口袋的底盤沿著造口緊密 (jǐnm236。)地貼在皮膚上，用手從下往上按緊粘膠，用手均勻按壓造口底板邊緣各處，使其與皮膚貼合緊密，扣好造口袋尾部袋夾。粘貼造口袋時應(yīng)注意些什么？ 1）首先保證造口周圍皮膚的干爽，將皮膚撐平，從下往上粘貼造口袋，粘完后在按壓數(shù)分鐘并且在 30分鐘內(nèi)避免做劇烈的運功。粘貼時請采取立位或臥位以保持腹部皮膚的平整。最好佩上一條腰帶以增加粘附力，避免牽拉，能適當延長使用時間。2）一般裁剪至比造口大 12毫米即可。若中心孔過大，造口與粘膠之間的縫隙會積留糞液，影響粘膠的粘性，而且對皮膚造成刺激，損傷皮膚。若過小，在更換造口袋時會磨擦造口黏膜，甚至引起出血。第三十二 頁 ，共五十二 頁 。Page33? 使用清水清洗造口 （住院