大腸癌晏教授講義(編輯修改稿)
2025-10-03 07:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 以識(shí)別有高度癌特異性的唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂 19%～ 49%結(jié)直腸腫瘤水平升高 但并不比 CEA敏感 可結(jié)合檢測(cè) 第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 內(nèi)鏡檢查 ? 內(nèi)鏡檢查 纖維結(jié)腸鏡平安可靠 不僅能檢視腫瘤大小 形態(tài) 部位 活動(dòng)度 且能行息肉或早期微小癌灶切除 對(duì)可疑病灶取組織進(jìn)行活檢 是大腸癌診斷最有效的手段 ? X線檢查 腸腔狹窄纖維結(jié)腸鏡難以到達(dá)時(shí)可行鋇餐灌腸檢查 主要征象為粘膜局部變形 蠕動(dòng)異常 腸腔狹窄 充盈缺損等 對(duì)較小的 特別是直徑小于 2cm的早期癌顯示常有困難 氣鋇雙重顯影可能提高檢出率 ? CT模擬腸鏡 要求腸腔干凈 適用于腸鏡檢查禁忌時(shí)〔嚴(yán)重心腦肺疾病等 第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 腸鏡所見(jiàn) 第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 影像診斷 CT和 MRI常用 直腸癌可用腔內(nèi) B超 第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 影像診斷 MRI 第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 CT虛擬腸鏡 第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 CT 腸癌肝轉(zhuǎn)移 “牛眼征〞 第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 病理檢查 ? 活體組織檢查 多處取材 病理報(bào)告要與腸鏡所見(jiàn)結(jié)合考慮 如腸鏡見(jiàn)腫瘤而病理所見(jiàn)為炎性組織， 要重復(fù)取材 報(bào)告為良性也要結(jié)合腸鏡所見(jiàn)分析作出正確判斷 ? 脫落細(xì)胞學(xué) 僅用于腹水檢查 ? 手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查至關(guān)重要 包括：病理類型 侵犯深度 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無(wú)及數(shù)目 血管淋巴管神經(jīng)膜侵犯 第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 常見(jiàn)的病理類型 高分化腺癌 印戒細(xì)胞癌 第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 結(jié)腸息肉 ? 隆起于結(jié)腸粘膜向腔內(nèi)突起的贅生物 ? 息肉的大小不等，多數(shù)臨床病癥輕微或者無(wú)病癥，腸鏡或者鋇灌腸檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查是結(jié)腸息肉診斷的最佳答案方法。 ? 結(jié)腸息肉癌變率與息肉的組織類型、大小有關(guān)。腺瘤性息肉為癌前狀態(tài)，腺瘤大于 2cm，癌變率就大于 50%。不管是何種結(jié)腸息肉，都應(yīng)在內(nèi)鏡下切除，并送病理檢查。如果內(nèi)鏡治療困難，也可以做外科手術(shù)治療。 ? 腺瘤性息肉內(nèi)鏡治療后，需要定期隨訪及內(nèi)鏡復(fù)查。 ? 家族性腺瘤性息肉病 100%會(huì)惡變，應(yīng)及時(shí)做全結(jié)腸切除術(shù)。 第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 大腸息肉〔 FAP〕 第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 手術(shù)治療 ? 多數(shù)患者可行根治性手術(shù) 包括受累腸段 相應(yīng)的腸系膜 引流區(qū)淋巴結(jié) 鄰近器官和組織切除的擴(kuò)大切除 子宮 附件 膀胱 胃 脾等 ? 不能根治時(shí)行姑息切除 改善病癥 提高生活質(zhì)量 ? 早期病變行局部切除 提高生活質(zhì)量 保全機(jī)能 ? 腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)較快 第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 結(jié)腸癌的外科治療問(wèn)題 ? 遵循無(wú)瘤原那么 盡量少觸摸擠壓腫瘤 漿膜侵犯時(shí)應(yīng)保護(hù) 碘酊涂布 噴膠 紗布縫包 降低腹腔種植危險(xiǎn) ? 確定能切除后從支配切除腸段的動(dòng)靜脈根部結(jié)扎切斷血管 先動(dòng)脈 后靜脈 ? 從腸系膜根部開(kāi)始去除淋巴結(jié) ? 吻合器和手工縫合效果無(wú)差異 用合成縫線 第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 結(jié)腸癌標(biāo)本 系膜“扇形〞切除 第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 直腸癌手術(shù)治療 ? 保存肛門的前切除術(shù) ? 分化好的腺癌 腫瘤距肛門在 5~7cm以上 ? 不過(guò)分肥胖 腫瘤較小 無(wú)周邊侵犯 ? 腹會(huì)陰聯(lián)合切除 (Miles 手術(shù)〕 ? 侵犯直腸周圍組織 距肛門 5cm以下 腫瘤大 患者肥胖 ? 局部切除
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