大腸癌晏教授講義(編輯修改稿)
2024-10-03 07:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以識別有高度癌特異性的唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂 19%～ 49%結(jié)直腸腫瘤水平升高 但并不比 CEA敏感 可結(jié)合檢測 第十八頁，共五十一頁。 內(nèi)鏡檢查 ? 內(nèi)鏡檢查 纖維結(jié)腸鏡平安可靠 不僅能檢視腫瘤大小 形態(tài) 部位 活動度 且能行息肉或早期微小癌灶切除 對可疑病灶取組織進行活檢 是大腸癌診斷最有效的手段 ? X線檢查 腸腔狹窄纖維結(jié)腸鏡難以到達時可行鋇餐灌腸檢查 主要征象為粘膜局部變形 蠕動異常 腸腔狹窄 充盈缺損等 對較小的 特別是直徑小于 2cm的早期癌顯示常有困難 氣鋇雙重顯影可能提高檢出率 ? CT模擬腸鏡 要求腸腔干凈 適用于腸鏡檢查禁忌時〔嚴重心腦肺疾病等 第十九頁，共五十一頁。 腸鏡所見 第二十頁，共五十一頁。 影像診斷 CT和 MRI常用 直腸癌可用腔內(nèi) B超 第二十一頁，共五十一頁。 影像診斷 MRI 第二十二頁，共五十一頁。 CT虛擬腸鏡 第二十三頁，共五十一頁。 CT 腸癌肝轉(zhuǎn)移 “牛眼征〞 第二十四頁，共五十一頁。 病理檢查 ? 活體組織檢查 多處取材 病理報告要與腸鏡所見結(jié)合考慮 如腸鏡見腫瘤而病理所見為炎性組織， 要重復(fù)取材 報告為良性也要結(jié)合腸鏡所見分析作出正確判斷 ? 脫落細胞學(xué) 僅用于腹水檢查 ? 手術(shù)切除標本病理檢查至關(guān)重要 包括：病理類型 侵犯深度 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無及數(shù)目 血管淋巴管神經(jīng)膜侵犯 第二十五頁，共五十一頁。 常見的病理類型 高分化腺癌 印戒細胞癌 第二十六頁，共五十一頁。 結(jié)腸息肉 ? 隆起于結(jié)腸粘膜向腔內(nèi)突起的贅生物 ? 息肉的大小不等，多數(shù)臨床病癥輕微或者無病癥，腸鏡或者鋇灌腸檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查是結(jié)腸息肉診斷的最佳答案方法。 ? 結(jié)腸息肉癌變率與息肉的組織類型、大小有關(guān)。腺瘤性息肉為癌前狀態(tài)，腺瘤大于 2cm，癌變率就大于 50%。不管是何種結(jié)腸息肉，都應(yīng)在內(nèi)鏡下切除，并送病理檢查。如果內(nèi)鏡治療困難，也可以做外科手術(shù)治療。 ? 腺瘤性息肉內(nèi)鏡治療后，需要定期隨訪及內(nèi)鏡復(fù)查。 ? 家族性腺瘤性息肉病 100%會惡變，應(yīng)及時做全結(jié)腸切除術(shù)。 第二十七頁，共五十一頁。 大腸息肉〔 FAP〕 第二十八頁，共五十一頁。 手術(shù)治療 ? 多數(shù)患者可行根治性手術(shù) 包括受累腸段 相應(yīng)的腸系膜 引流區(qū)淋巴結(jié) 鄰近器官和組織切除的擴大切除 子宮 附件 膀胱 胃 脾等 ? 不能根治時行姑息切除 改善病癥 提高生活質(zhì)量 ? 早期病變行局部切除 提高生活質(zhì)量 保全機能 ? 腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)較快 第二十九頁，共五十一頁。 結(jié)腸癌的外科治療問題 ? 遵循無瘤原那么 盡量少觸摸擠壓腫瘤 漿膜侵犯時應(yīng)保護 碘酊涂布 噴膠 紗布縫包 降低腹腔種植危險 ? 確定能切除后從支配切除腸段的動靜脈根部結(jié)扎切斷血管 先動脈 后靜脈 ? 從腸系膜根部開始去除淋巴結(jié) ? 吻合器和手工縫合效果無差異 用合成縫線 第三十頁，共五十一頁。 結(jié)腸癌標本 系膜“扇形〞切除 第三十一頁，共五十一頁。 直腸癌手術(shù)治療 ? 保存肛門的前切除術(shù) ? 分化好的腺癌 腫瘤距肛門在 5~7cm以上 ? 不過分肥胖 腫瘤較小 無周邊侵犯 ? 腹會陰聯(lián)合切除 (Miles 手術(shù)〕 ? 侵犯直腸周圍組織 距肛門 5cm以下 腫瘤大 患者肥胖 ? 局部切除
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1