大腸癌晏教授講義(參考版)
2024-10-03 07:01本頁面
【正文】 。化療加靶向治療有效率達(dá) 70% 可提高切除率達(dá) 24%。小便失禁 (%～ 1%) 小膀胱癥和血尿 (%)等。家族性腺瘤性息肉病 100%會惡變，應(yīng)及時做全結(jié)腸切除術(shù)。 內(nèi)容總結(jié) 大腸癌〔結(jié)直腸癌〕。 第四十九頁，共五十一頁。 〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。 人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 大腸癌的預(yù)后 ? 大腸癌的治療效果總體比胃癌好 ? T1 T2腫瘤術(shù)后 5年生存率 90% T3： 80% 淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時生存率大大下降 N1： 74% N2： 50% ? 腫瘤侵犯漿膜層時易出現(xiàn)腹腔癌種植復(fù)發(fā)治療困難 ? 晚期患者如能進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)化療 在多藥聯(lián)用后有望生存 24個月 第四十七頁，共五十一頁。 常用方案 ? 亞葉酸鈣 200~300mg+NS 250ml iv drip 2 hr接著 5Fu 500mg+5%glucose 1000ml iv drip 22hr 連續(xù) 5天 每 4周重復(fù) ? 卡培他賓 bid 連服 2周 停 1周 ? 優(yōu)氟定 3片 bid 600片 第一年服 3療程 第二年 2療程 第三年 1 療程 ? 奧沙利鉑 或 伊利替康參加 5Fu+CF或希羅達(dá)的方案是目前治療進(jìn)展期大腸癌的根本方案 ? 以上方案再加上靶向治療 第四十五頁，共五十一頁。 化療的適應(yīng)癥 ? 術(shù)后輔助化療適應(yīng)癥 ? Dukes C期 ? B期高危復(fù)發(fā)者〔腫瘤梗阻 破裂 分化差 T4 腫瘤 淋巴結(jié)檢查缺乏 12個〕 ? 晚期患者化療〔 腫瘤縮小變?yōu)榭汕谐? 姑息治療 延長生存期 〕 ? 化療的禁忌癥 惡液質(zhì)狀態(tài) 嚴(yán)重心血管疾病或腎功能障礙 第四十三頁，共五十一頁。 放療的輔助治療 ? 惡心嘔吐 生姜、胃復(fù)安 和恩丹西酮等 ? 白細(xì)胞數(shù)下降 給提高白細(xì)胞藥物 如維 生素 B4 利血生 升白胺等 嚴(yán)重者給予 GCSF〔粒細(xì)胞生長因子〕等 ? 放射性皮膚反響 一度反響時會陰部用爽身粉涂撲護(hù)膚霜外用 二度反響用龍膽紫液外涂或含皮質(zhì)激素類乳膏外涂 第四十一頁，共五十一頁。 術(shù)前放射治療后腫瘤顯著縮小 鏡下僅殘留少許癌灶 第三十九頁，共五十一頁。 術(shù)前放療 ? 適用于 位置較固定的直腸和下段乙狀結(jié)腸 偏晚的直腸癌直接切除后容易復(fù)發(fā) 術(shù)前放療可提高切除率 降低復(fù)發(fā)率 亦可在術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行 放療也可用于姑息治療 ? 總劑量 約為 40 Gy 時間 4～ 6周 患者接受治療后局部病癥的緩解率可達(dá) 50%～ 85% ? 化療有放射增敏作用 ‘“放化療〞 口服或靜脈 5Fu類常用 第三十七頁，共五十一頁。 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù) 視 頻 第三十五頁，共五十一頁。 直腸癌腹會陰聯(lián)合切除標(biāo)本 第三十三頁，共五十一頁。 結(jié)腸癌標(biāo)本 系膜“扇形〞切除 第三十一頁，共五十一頁。 手術(shù)治療 ? 多數(shù)患者可行根治性手術(shù) 包括受累腸段 相應(yīng)的腸系膜 引流區(qū)淋巴結(jié) 鄰近器官和組織切除的擴大切除 子宮 附件 膀胱 胃 脾等 ? 不能根治時行姑息切除 改善病癥 提高生活質(zhì)量 ? 早期病變行局部切除 提高生活質(zhì)量 保全機能 ? 腹腔
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1