【正文】 合理安排換藥順序，先腹部傷口后會(huì)陰部傷口 第五十二頁，共五十二頁。 1〕取下造口袋：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。 2)腸內(nèi)營養(yǎng)：目前大量研究說明，術(shù)后早期〔約 6小時(shí)〕開始應(yīng)用腸內(nèi)后并發(fā)癥。癌胚抗原用于診斷早期直腸癌價(jià)值不大，主要用于監(jiān)測(cè)大腸。 第五十一頁，共五十二頁。 ? 者大腸癌是可防可控的 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù) ——外科手術(shù)治療結(jié)直腸癌的進(jìn)展 第五十頁，共五十二頁。 ? ● 腸梗阻 腹腔鏡的手術(shù)條件中，手術(shù)空間是非常重要的條件之一，而腸梗阻的病人腹腔空間十分有限，增加手術(shù)難度與手術(shù)時(shí)間，也會(huì)導(dǎo)致病人的并發(fā)癥發(fā)病率增加。 ● 有腹部手術(shù)史 這類病人需要進(jìn)行腹腔鏡探查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)腸粘連嚴(yán)重的患者那么無法進(jìn)行手術(shù)。 ? 任何治療方法都是有禁忌癥，腹腔鏡手術(shù)自然也不例外，腹腔鏡手術(shù)在一些比較好的結(jié)直腸癌治療中心手術(shù)比例可以到達(dá) 90%。 ? ● 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快 ? 因?yàn)楦骨荤R微創(chuàng)手術(shù)本身的特性 所以患者在術(shù)后可以很快進(jìn)食、通氣以及下床運(yùn)動(dòng)。 ? ● 平安性高 與以往開腹手術(shù)的出血量相比，微創(chuàng)手術(shù)出血量極少。而腹腔鏡技術(shù)，它的放大與光源技術(shù)同時(shí)也能夠清晰的識(shí)別遠(yuǎn)端神經(jīng)，讓患者在術(shù)后能夠和術(shù)前一樣保存各項(xiàng)功能，提高生活質(zhì)量。其主要原因在于以下幾項(xiàng)： ? ● 精準(zhǔn)治療： ? 通過放大技術(shù)與光源，將細(xì)小到 1毫米的淋巴結(jié)也去除干凈，所以腫瘤病灶也可以去除得很干凈。讓患者得到更好的療效！ 第四十八頁，共五十二頁。 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù) ——外科手術(shù)治療結(jié)直腸癌的進(jìn)展 ? 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)是通過在患者的腹部打孔，將高倍數(shù)的腹腔鏡和操作儀器置入體內(nèi)，通過高倍數(shù)腹腔鏡提供的高清視野，可以將患者體內(nèi)的病變的淋巴結(jié)、癌癥病變組織的切除更完整。行永久性結(jié)腸造口病人，假設(shè)發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；行化學(xué)治療、放射治療病人，定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)明顯減少時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)暫停化學(xué)治療、放射治療。定時(shí)結(jié)腸灌洗可以訓(xùn)練有規(guī)律的腸道蠕動(dòng)，使兩次灌洗之間無糞便排出，從而到達(dá)人為控制排便，養(yǎng)成相似于常人的習(xí)慣性排便行為。灌洗期間注意觀察，假設(shè)感腹部膨脹或腹痛時(shí)，放慢灌洗速度或暫停灌洗。連接好灌洗裝置，在集水袋內(nèi)裝入 5001000ml約 3740℃溫水，經(jīng)灌洗管道緩慢灌入造口內(nèi)，灌洗時(shí)間約 10分鐘左右。 第四十六頁，共五十二頁。防止自 我封閉，盡可能地融入正常的生活、工作和社交活動(dòng)中。 飲食調(diào)整：根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食， 保肛手術(shù)者應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果， 多飲水，防止高脂肪及辛辣、刺激性食物； 行腸造口者那么需注意控制過多粗纖維食物 及過稀、可致脹氣的食物。 第四十五頁，共五十二頁。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引，同時(shí)予腸外營養(yǎng)支持。為防止刺激手術(shù)傷口，影響愈合，術(shù)后 710日內(nèi)切忌灌腸。合理安排換藥順序，先腹部傷口后會(huì)陰部傷口；假設(shè)發(fā)生感染，那么開放傷口，徹底引流，應(yīng)用抗生素。 第四十四頁，共五十二頁。 第四十三頁，共五十二頁。但應(yīng)注意掌握活動(dòng)強(qiáng)度，防止過度增加腹壓而致造口脫垂或造口旁疝。 ④正確引導(dǎo)病人，確立其自信心，與病人及家屬共同討論進(jìn)行造口自理時(shí)可能出現(xiàn)的問題及解決方法，并適時(shí)予以鼓勵(lì)，促使其逐步獲得獨(dú)立護(hù)理造口的能力。 ②在進(jìn)行換藥、更換人工肛門袋等護(hù)理操作前，應(yīng)予屏風(fēng)適當(dāng)遮擋，以維護(hù)病人的尊嚴(yán)，尊重其隱私。 造 口 護(hù) 理 本卷須知 ①與病人熱情交談，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的真實(shí)感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其消極情緒反響，針對(duì)性的解決。 9〕造口旁疝：主要原因?yàn)樵炜谖挥? 腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持續(xù) 腹壓增高等，護(hù)理上指導(dǎo)病人防止增 加腹壓，如防止提舉重物、治療慢性 咳嗽、停止結(jié)腸灌洗，并佩戴特制的 疝氣帶，旁疝嚴(yán)重著需行手術(shù)修補(bǔ)。 8〕糞水性皮炎：多由于造口位置差難貼造口袋、自我護(hù)理時(shí)底板開口裁剪過大 等導(dǎo)致大便長時(shí)間刺激皮膚所致。 7〕造口脫垂：大多由于乙狀結(jié)腸 保存過長、腸段固定欠牢固、腹壁 肌層開口過大、術(shù)后腹內(nèi)壓升高等 因素引起。 ? 6〕造口回縮：正常造口應(yīng)突出體表， ? 如腸管內(nèi)陷，可能是造口腸段系膜牽拉 ? 回縮、造口感染等因素所致，需手術(shù)重 ? 建造口?？稍谠炜? ? 處拆線愈和后，將食指、中指緩慢 ? 插入造口腸管，以擴(kuò)張?jiān)炜?，每? ? 1次。 第四十頁，共五十二頁。正常造口應(yīng)為粉色，假設(shè)色 澤變暗、發(fā)黑，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。 3〕造口缺血壞死：多由于造口血運(yùn)不良， 張力過大引起。出血量少時(shí)可用棉球 和紗布稍加壓迫，出血較多時(shí)用 1%腎上腺素溶 液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?；大? 出血時(shí)需要縫扎止血。 ③形狀與大小：腸造口一般呈圓形或橢圓形， 結(jié)腸造口比回腸造口直徑大。如果 腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示胃腸造口黏 膜缺血；假設(shè)局部或全部腸管變黑，那么提示腸 管缺血壞死。 造 口 護(hù) 理 造口及其周圍常見并發(fā)癥 1〕腸造口觀察：注意有無腸段回縮、出血、 壞死等。如果您不戴造口袋洗澡，建議請(qǐng)不要使用沐浴油或者帶有潤膚功能或含有香味的肥皂，造口周邊皮膚用清水清洗即可，切忌用噴頭直接強(qiáng)烈噴灑腸粘膜、過度刺激造口。 洗澡方法：洗澡時(shí)，可用造口袋覆蓋造口或者拿開造口袋，以沐浴方式清洗身體以及造口，由于回腸造口可能隨時(shí)有排泄物流出，建議洗澡時(shí)佩戴造口袋。防止食用產(chǎn)生刺激性氣體或脹氣的食物，例如雞蛋、豆類、山芋、洋蔥、大蒜、萵筍、啤酒，應(yīng)盡量防止，進(jìn)食需定時(shí)，細(xì)嚼慢咽，有助于減少脹氣。必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用輕瀉藥。早上空腹喝加少量食鹽的冷開水一杯，有助于排便。出現(xiàn)腹瀉時(shí)建議佩戴開口袋，方便排放清理，防止頻繁更換造口袋造成皮膚機(jī)械性損傷。 造 口 護(hù) 理 飲食指導(dǎo)：造口手術(shù)后，飲食不需做特別改變，均衡飲食就好，注意飲食衛(wèi)生，以防腸道感染。 1. 更換造口袋：用指尖向身體方向輕壓鎖扣的中間部位，即可翻開鎖扣 2. 在確認(rèn)鎖扣被翻開后，向上提起造口袋手柄同時(shí)將其拉離底盤即可取下造口袋 3. 更換造口底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢地自上而下輕柔揭除底盤 Page 36 二、揭除 第三十六頁，共五十二頁。 一、 佩戴 ， 黏貼造口底盤 1. 保持造口周圍皮膚枯燥清潔；測(cè)量造口大小，在底盤上剪裁出尺寸適宜的開孔 2. 常規(guī)使用附件產(chǎn)品，預(yù)防皮膚并發(fā)癥；從下至上將黏膠黏貼在清潔的皮膚上，輕輕按壓牢固 第三十四頁，共五十二頁。 第三十二頁，共五十二頁。假設(shè)中心孔過大，造口與粘膠之間的縫隙會(huì) 積留糞液，影響粘膠的粘性，而且對(duì)皮膚造成刺激，損傷皮膚。最好佩上一條腰帶以增加粘附力，防止?fàn)坷?，能適當(dāng)延長使用 時(shí)間。 粘貼造口袋時(shí)應(yīng)注意些什么？ 1〕首先保證造口周圍皮膚的干爽，將皮膚撐平，從下往上粘貼造口袋，粘完后在 按壓數(shù)分鐘并且在 30分鐘內(nèi)防止做劇烈的運(yùn)功。 3〕使用康樂保造口尺測(cè)量造口大小、形