20xx年醫(yī)學(xué)專題—大腸癌mdt診療經(jīng)驗(yàn)燕速11(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 argent et al. JCO 2024?=%p=0 1 2 3 4 5 6 7 8?=%p8year OS 8year OS輔助治療 (zh236。li225。o) 的生存優(yōu)勢(shì) : 20,898 例病患的證據(jù)第二十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。輔助化療 (hu224。 li225。o) 方案? 90年代 5FU/CF金標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)? Xact研究 希羅達(dá) 5FU/CF? Mosaic研究 Folfox 5FU/CF? No16968研究 Xelox 5FU/CF第二十八 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。NCCN指南輔助 (fǔzh249。) 化療推薦? Ⅱ 期 T3N0M0 （低危） 5FU/CF 希樂(lè)達(dá)單藥 臨床試驗(yàn) 或觀察 (guānch225。)? Ⅱ 期 T3N0M0（高危） +T4N0M0 5FU/CF 希樂(lè)達(dá)單藥 mFOLFOX 臨床試驗(yàn) 或觀察? Ⅲ 期 5FU/CF 希樂(lè)達(dá)單藥 mFOLFOX第二十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。直腸癌的輔助 (fǔzh249。) 治療輔助化療新輔助放化療輔助放化療第三十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。直腸癌的輔助 (fǔzh249。) 化療12CM以上 (yǐsh224。ng)的直腸癌輔助治療同結(jié)腸癌的輔助化療第三十一 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。直腸癌的輔助 (fǔzh249。) 放化療? NCCTG 794751比較術(shù)后放療（ ）與術(shù)后放化療（放療聯(lián)合 (li225。nh233。)5Fu+MeCCNU）的療效 . 研究進(jìn)一步證實(shí)了 GITSG的結(jié)果： 放化療聯(lián)合較單純放療 明顯提高了無(wú)病生存率（ 58%與 38%， p=） 明顯提高了局控率（ 86%與 75%， p=）。第三十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 輔助 (fǔzh249。) 放化療的預(yù)后 Series Local failure(%) SurvivalGISTG7175 11 54% (8years)794751 14 53% (5years)864751 911 6070% (4years)INT 0114 913 7880% (3years)NSABP R02 8 6265% (5years)第三十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。直腸癌的輔助 (fǔzh249。) 放化療? 美國(guó)國(guó)立癌癥中心（ NCI） 1990年治療 (zh236。li225。o)會(huì)議達(dá)成的共識(shí)是， T3和 /或 N12患者，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療是放化療的綜合治療? NCCN指南指出： 12CM以下直腸癌 T 4N+患者需要術(shù)后輔助放化療 +化療（半年）第三十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。術(shù)前放療 (f224。nɡ li225。o) 的療效 (80s)多項(xiàng) 大宗 (d224。zōng)研究： 8項(xiàng)認(rèn)為顯著降低復(fù)發(fā)率 2項(xiàng)降低復(fù)發(fā)，顯著提高生存率第三十五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。術(shù)前放療 (f224。nɡ li225。o) 的療效Camma的 14項(xiàng)術(shù)前放療薈萃分析 :術(shù)前放療顯著降低局部 (jb249。)復(fù)發(fā)率 OR=。 CI 。P顯著降低總死亡率 OR=； ； P 顯著降低癌癥相關(guān)死亡率 OR=。 CI。 P第三十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。新輔助放化療治療 (zh236。li225。o) 結(jié)果Results EORTC FFCD Polish German急性毒刑反應(yīng) 54% 15% 18% 27%完全有效 % % 16% 8%保肛率 55% 53% 58% 69%局部復(fù)發(fā)率 % 8% 6%總生存率 65% 67% 74%Lisa M ASCO 2024第三十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。直腸癌的新輔助 (fǔzh249。) 放化療12CM以下的直腸癌 新輔助 (fǔzh249。)放化療是 T 4， N+ 直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)第三十八 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。肛管鱗癌的治療 (zh236。li225。o)放化療 +外科第三十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。肛管癌的外科 (w224。ikē) 治療1980年以前：局部切除直腸癌根治術(shù) +腹股溝淋巴結(jié)清掃 (qīngsǎo)術(shù)是肛管鱗癌的標(biāo)準(zhǔn)治療 5年生存率 2070% 局部復(fù)發(fā)率 5070%第四十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。肛管癌的放化療治療 (zh236。li225。o)? 1980年后：? 放射治療 +5FU/MMC? 放射治療 +5FU/DDP? 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 5yrs 85%? 伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 5yrs 58%? 外科治療：放化療后的局部 (jb249。)切除 放化療失敗后的挽救性切除第四十一 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。大腸癌肝、肺轉(zhuǎn)移 (zhuǎny237。) 的治療外科 +化療腫瘤外科 +肝外科 +化療科腫瘤外科 +胸外科 +化療科第四十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。歐洲結(jié)直腸治療組建議：結(jié)直腸患者新疾病分期 (fēn qī) 系統(tǒng)提案? M0 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶? M1a轉(zhuǎn)移灶可切除患者（不考慮部位）? M1b轉(zhuǎn)移灶可能被切除 (qiēch)（化療后可能）? M1c轉(zhuǎn)移灶不大可能被切除（基本不可能）第四十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) ?？汕谐倪吘?(biānyu225。n)可切除的數(shù)目(sh249。m249。)Size不可 (b249。kě)切除的手術(shù) 化療 + 手術(shù) 化療 …第四十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。如何增加肝
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