醫(yī)藥]大腸癌外科治療進展(編輯修改稿)
2025-01-31 07:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 較?。只茫械伲畠?nèi)生－－２－３ＣＭ 腫瘤較大．分化差．廣基．浸潤－－＞５ＣＭ 在可能的情況下： 確保下切緣可靠 根治性切除第一 提高保肛機率／保肛質量 ? 保肛手術 強調保留肛門的排便功能 但最重要的是要達到手術切除的徹底性 ? 直腸充分游離后癌灶下緣距齒狀線不少于 6cm ，切除腫瘤遠側 2～ 3 cm 正常直腸后 ,倘若肛提肌、肛管括約肌和肛管無損時可考慮保肛手術 ? 殘留直腸在 2～ 3 cm 時可考慮雙吻合器吻合 ? 殘留直腸小于 1 cm ,應選做 Parks 手術 結腸袋肛管吻合術 ? 隨著保肛手術的開展 ,保留健全的控制排便功能是改善術后生活質量時首先考慮的問題 ? 直腸癌低位和超低位前切除 保留了肛門和健全的括約肌功能 但是去除了直腸壺腹部 ,儲便功能受損 術后控便功能不理想 ? 20 世紀 80 年代 Ramire 等采用結腸袋肛管吻合術 ,近端結腸折疊使吻合由端端吻合改為端側吻合 ,該手術使控便功能迅速改善。 ? 我科進行了數(shù)例，體會： 分離降結腸要徹底 并切斷脾結腸韌帶 獲得足夠長的腸管 優(yōu)點 : 建立儲袋功能 ,改善肛門控制 減少吻合口瘺的發(fā)生機率 目前研究顯示 : 結腸袋以 58CM為宜 結腸袋過大易發(fā)生儲袋結腸炎 該手術在國外已被廣泛采用 ,并成為保肛手術中優(yōu)先選用的術式 盆腔自主神經(jīng)干保留根治術 (pelvic autonomic nerve preservation ,PANP) ? 在保留肛門 ,獲得健全的控便功能之后 ,人們更希望有正常的排尿和性功能 ? 1982年 日本學者土屋等 首先提出 手術分型 Sugihara 等將其分為 4 型 : ? 保留完全的盆腔自主神經(jīng) ? 去骶前神經(jīng)叢 ,保留雙側盆神經(jīng)叢。 ? 去骶前神經(jīng)叢 ,保留單側盆神經(jīng)叢。 ? 完全切除自主神經(jīng)叢。 應根據(jù)病變部位、局部浸潤情況和淋巴結轉移情況選擇完全或部分保留自主神經(jīng)。 適應癥 ? 日本學者： Dukes A, B C期 ? 我國 ： DukesA, B, C期 （只要熟悉了解盆腔植物神經(jīng)的解剖，術中仔細操作，先保護好神經(jīng)再行淋巴清掃，不至于因保留神經(jīng)而影響根治徹底性，故可選擇一部分 C期病例進行。） 手術要點 ? 解剖層次清晰 ,術野干凈 ,熟記神經(jīng)的分布和走行 ? 在臟壁層筋膜中進行解剖 ,可清楚地顯露神經(jīng) 叢和神經(jīng) ,并加以保護 ? 分離直腸 膀胱間隙時 ,要保存前列腺包膜 ,須在 Denonvilliers筋膜的后面游離直腸前壁 ,盡量保持精囊包膜的完整性 ,避免損傷次級的神經(jīng)叢 效果 ? 目前對 PANP 爭議頗多 , 但效果肯定 ? Havenga 等報道 77 例男性 PANP 后 78 %保持性功能滿意 34 例女性 PANP 后 91 %保持健全的性能力 術后 5 年生存率和局部復發(fā)率與傳統(tǒng)根治術差異 無統(tǒng)計學意義 ? TME 結合 PANP 被認為是最合理的手術 ,在日本普遍推廣 ,并成為一種定型手術。 直腸癌的淋巴引流 ? 認為直腸癌必須清除所有引流范圍的淋巴結的觀點是錯誤
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1