大腸癌的護(hù)理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 09:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。 目前國內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準(zhǔn)備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑，保持一定的滲壓），用量 4～ 8升，蹲坐于排便裝置上?？赏瑫r達(dá)腸道清潔和消毒的目的。 （ 1）右半結(jié)腸切除術(shù) 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。 （ 2）左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。 （ 3）橫結(jié)腸切除術(shù)（圖 290） 適用于橫結(jié)腸癌腫。 （ 4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除（圖 291） 根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。 （ 5）伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則 術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。 （ 6）不能作根治術(shù)的手術(shù)原則 腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。 直腸癌手術(shù)治療 1. 對 0期直腸癌；腫瘤小于 2厘米、輕度浸潤的粘膜下癌：可采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除或經(jīng)肛門腫瘤切除，術(shù)后注意定期復(fù)查、隨訪。 2. 對腫瘤大于 2厘米的 0期直腸癌、深部浸潤的粘膜下癌、 II 期及 III期癌采用腸管切除 +淋巴結(jié)清掃手術(shù)。 3. 對于 IV期的直腸癌（伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況的直腸癌） （ 1）如直腸癌及轉(zhuǎn)移癌均能切除則采用手術(shù)切除之 （ 2）對于轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)灶均不能切除的直腸癌，采用手術(shù)以外的處理措施（化療、放療等） （ 3）對于轉(zhuǎn)移灶能切除而原發(fā)灶不能切除的直腸癌，采用手術(shù)以外的處理措施（化療、放療等） (4) 對于轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的直腸癌，可以考慮手術(shù)切除原發(fā)灶，對轉(zhuǎn)移灶采用手術(shù)以外的處理措施；對于無大出血、高度貧血、狹窄及穿孔等的直腸癌（轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的）也可以采用手術(shù)以外的處理措施。 II期及 III期直腸癌手術(shù)方式 1. 經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（ Dixon手術(shù)） 、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)（ Hartmann手術(shù)） （ Intersphincteric resection, ISR） （ Miles’手術(shù)） 保留肛門手術(shù)方式 1. 經(jīng)肛門手術(shù)：適合于距肛緣 5厘米以內(nèi)早期直腸癌 2. 經(jīng)后路途徑手術(shù)：適合肛緣 69厘米早期直腸癌 3. 經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)：適合腫瘤下緣距肛緣距離大于 7厘米（理論上此術(shù)式要求腫瘤下距 肛緣最少要大于 5厘米（早期癌），對進(jìn)展期癌最少距離要求大于 6厘米） 4. 經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間直腸癌切除、結(jié)腸肛管吻合術(shù)：適合腫瘤下緣距肛緣 ~5厘米的高、中分化直腸癌，此術(shù)式為保留肛門手術(shù)的極限術(shù)式，可使保肛率提高至 80%。 5. 經(jīng)腹骶直腸癌根治術(shù)：適合腫瘤下緣距肛緣有一定距離（ 6~8厘米），但單純經(jīng)腹手術(shù) 有困難（不能保證下切線安全的情況下）的原發(fā)直腸癌 注意：是否能保留肛門與諸多因素有關(guān)，如患者性別、年齡、胖瘦、腫瘤的情況等，腫瘤下緣距肛門的距離只是諸多因素中的一個相對重要因素，不能為了保留肛門而犧牲手術(shù)的根治性。 （二）藥物治療 手術(shù)后的病人化療一般一年～一年半內(nèi)可使用 2～ 3個療程，常用藥物主要是 5氟脲嘧啶（ 5FU），也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等， 5FU每個療程總量可用 7～ 10克。用藥期間必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物。 可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來發(fā)展很快，諸如干擾素、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移
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