大腸癌的護(hù)理ppt課件(已修改)
2025-01-17 09:40 本頁(yè)面
【正文】 大腸癌 大腸癌 概述 病因 病理特點(diǎn) 組織學(xué)分型 臨床分期 擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 護(hù)理評(píng)估 1護(hù)理診斷 1護(hù)理目標(biāo) 1護(hù)理措施 大腸癌 自大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤稱(chēng)為大腸癌。包括結(jié)腸癌和直腸癌，是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。 結(jié)腸癌和直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，僅次于胃癌、肝癌、食管癌。成年人多見(jiàn)。與其它消化道癌腫比較，生長(zhǎng)比較慢，轉(zhuǎn)移也比較晚。大腸癌約一半發(fā)生在直腸，其次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸依次減少。 概述 病因 ① 飲食因素如高脂肪飲食、低纖維飲食、動(dòng)物蛋白、食物中亞硝胺及其衍生物含量高；攝人酒精、維生素 A及微量元素缺乏等。 ②大腸的某些良性病變?nèi)缏詽冃越Y(jié)腸炎，大腸腺瘤與家族性結(jié)腸腺瘤病，血吸蟲(chóng)病等。 ③遺傳因素如家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等。 病理特點(diǎn) （一）大體形態(tài)分型 （菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。該型多數(shù)分化較高，侵潤(rùn)性小，生長(zhǎng)較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸。 （縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。好發(fā)右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。 腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向腸壁外侵潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。 組織學(xué)分型 大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細(xì)胞可辨認(rèn)，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級(jí)， Ⅲ 級(jí)分化最差，細(xì)胞排列為片狀或索條狀。 癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱(chēng)作印戒細(xì)胞癌），在細(xì)胞外可見(jiàn)間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng)，癌細(xì)胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。 癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤(rùn)明顯。分化很低，予后最差。 臨床分期 Ⅰ 期（ Dukes A期）：癌局限于腸壁內(nèi) A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下層 A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜 Ⅱ 期（ Dukes B期）：癌侵潤(rùn)至腸壁外 Ⅲ 期（ Dukes C期）：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移 C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁） C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜） Ⅳ 期（ Dukes D期）：已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移 擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤(rùn)，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢，且累及腸段一般不超過(guò) 10公分。癌侵及漿膜后，常與周?chē)M織、鄰近臟器及腹膜粘連。 淋巴轉(zhuǎn)移一般依下列順序由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移。 一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門(mén)靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，但也有由于體檢時(shí)按壓瘤塊、手術(shù)時(shí)擠壓瘤體所致，甚至梗阻時(shí)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)皆可促使癌細(xì)胞進(jìn)入血行。 癌腫可直接侵潤(rùn)周?chē)M織與臟器。癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上，轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質(zhì)硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水
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