大腸癌的護(hù)理ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 09:40本頁面
【正文】 治術(shù)：適合腫瘤下緣距肛緣有一定距離（ 6~8厘米），但單純經(jīng)腹手術(shù) 有困難（不能保證下切線安全的情況下）的原發(fā)直腸癌 注意：是否能保留肛門與諸多因素有關(guān)，如患者性別、年齡、胖瘦、腫瘤的情況等，腫瘤下緣距肛門的距離只是諸多因素中的一個(gè)相對(duì)重要因素，不能為了保留肛門而犧牲手術(shù)的根治性。 3. 對(duì)于 IV期的直腸癌（伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況的直腸癌） （ 1）如直腸癌及轉(zhuǎn)移癌均能切除則采用手術(shù)切除之 （ 2）對(duì)于轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)灶均不能切除的直腸癌，采用手術(shù)以外的處理措施（化療、放療等） （ 3）對(duì)于轉(zhuǎn)移灶能切除而原發(fā)灶不能切除的直腸癌，采用手術(shù)以外的處理措施（化療、放療等） (4) 對(duì)于轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的直腸癌，可以考慮手術(shù)切除原發(fā)灶，對(duì)轉(zhuǎn)移灶采用手術(shù)以外的處理措施；對(duì)于無大出血、高度貧血、狹窄及穿孔等的直腸癌（轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的）也可以采用手術(shù)以外的處理措施。 直腸癌手術(shù)治療 1. 對(duì) 0期直腸癌；腫瘤小于 2厘米、輕度浸潤的粘膜下癌：可采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除或經(jīng)肛門腫瘤切除，術(shù)后注意定期復(fù)查、隨訪。 （ 5）伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則 術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。 （ 3）橫結(jié)腸切除術(shù)（圖 290） 適用于橫結(jié)腸癌腫。 （ 1）右半結(jié)腸切除術(shù) 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。 目前國內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準(zhǔn)備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑，保持一定的滲壓），用量 4～ 8升，蹲坐于排便裝置上。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。 （一）手術(shù)治療 除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括①清潔腸道：手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無渣飲食；術(shù)前 1～ 2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。臨床凡能手術(shù)切除的腫瘤，只要病人能耐受手術(shù)，均應(yīng)手術(shù)切除，即使對(duì)部分有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，仍應(yīng)爭取切除原發(fā)灶，以解決可能出現(xiàn)的梗阻、出血等問題。值高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對(duì)判定預(yù)后意義較大。 （三） B型超聲掃描、 CT掃描檢查 均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。 纖維結(jié)腸鏡 長 120～ 180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。 對(duì)有結(jié)腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難，可加重梗阻。 診斷 結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時(shí)也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時(shí)已非早期，因此，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時(shí)，需作進(jìn)一步檢查。 左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。 右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。 2黏液血便：為直腸癌病人最常見的臨床癥狀 3糞便變細(xì)和排便困難：癌腫增大引起腸腔縮窄。當(dāng)病程發(fā)展并感染時(shí)，才出現(xiàn)顯著癥狀。 （五）晚期表現(xiàn) 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大
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