醫(yī)藥]大腸癌外科治療進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 07:10本頁(yè)面
【正文】 切除足夠的腸管 ? 良好的排控便功能 保持提肛肌等與 排便有關(guān)結(jié)構(gòu)的完整性 保肛的影響因素 ? 腫瘤位置 決定足夠下切緣．易于吻合 ? 患者性別．骨盆類(lèi)型 決定手術(shù)及吻合難易 ? 腫瘤所需下切緣距離 選擇合理下切緣 ? 腫瘤的大?。?lèi)型．惡性程度 決定下切緣距離．切除滿(mǎn)意度 ? 患者的肥胖程度 決定手術(shù)和吻合的困難程度 ? 醫(yī)生的手術(shù)技能技巧 決定手術(shù)的根治和重建能力 ? 合適的手術(shù)器械 簡(jiǎn)化操作．暴露充分．簡(jiǎn)化重建 腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除的長(zhǎng)度 影響 保肛 的主要因素 ? Ｈ andley最早提出腫瘤下切緣需超過(guò)５ CM ? Goligher研究腫瘤遠(yuǎn)端侵犯極少超過(guò)２ CM ? Ｗ illiam等認(rèn)為２ CM以上即可達(dá)到安全切緣標(biāo)準(zhǔn) ? 日本大腸癌研究會(huì)推薦癌遠(yuǎn)端切緣為２ CM ? 中國(guó)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)建議癌遠(yuǎn)端切除為３ＣＭ ? 極少數(shù)作者建議下切端１ＣＭ即可 臨床腫瘤下切端距離的選擇 ? 準(zhǔn)確判斷腫瘤下切緣及測(cè)量下切端距離 ? 不同的腫瘤類(lèi)型采用不同的下切端距離 腫瘤較小．分化好．有蒂．內(nèi)生－－２－３ＣＭ 腫瘤較大．分化差．廣基．浸潤(rùn)－－＞５ＣＭ 在可能的情況下： 確保下切緣可靠 根治性切除第一 提高保肛機(jī)率／保肛質(zhì)量 ? 保肛手術(shù) 強(qiáng)調(diào)保留肛門(mén)的排便功能 但最重要的是要達(dá)到手術(shù)切除的徹底性 ? 直腸充分游離后癌灶下緣距齒狀線不少于 6cm ，切除腫瘤遠(yuǎn)側(cè) 2～ 3 cm 正常直腸后 ,倘若肛提肌、肛管括約肌和肛管無(wú)損時(shí)可考慮保肛手術(shù) ? 殘留直腸在 2～ 3 cm 時(shí)可考慮雙吻合器吻合 ? 殘留直腸小于 1 cm ,應(yīng)選做 Parks 手術(shù) 結(jié)腸袋肛管吻合術(shù) ? 隨著保肛手術(shù)的開(kāi)展 ,保留健全的控制排便功能是改善術(shù)后生活質(zhì)量時(shí)首先考慮的問(wèn)題 ? 直腸癌低位和超低位前切除 保留了肛門(mén)和健全的括約肌功能 但是去除了直腸壺腹部 ,儲(chǔ)便功能受損 術(shù)后控便功能不理想 ? 20 世紀(jì) 80 年代 Ramire 等采用結(jié)腸袋肛管吻合術(shù) ,近端結(jié)腸折疊使吻合由端端吻合改為端側(cè)吻合 ,該手術(shù)使控便功能迅速改善。大腸癌的外科治療進(jìn)展 全球結(jié)直腸癌排位 ? 發(fā)病排位：肺癌、乳腺癌、 結(jié)直腸癌 、胃癌 ? 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、 結(jié)直腸癌 ? 現(xiàn)患排位：乳腺癌、 結(jié)直腸癌 、前列腺癌、胃癌 (WHO 2022) 中國(guó)大腸癌的特點(diǎn) ? 中國(guó) 惡性腫瘤死因的第五位 發(fā)病率位于惡性腫瘤的第三位 ? 直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，約（ － 2）： 1 ? 低位直腸癌在直腸癌中所占比例高，約占 60% ? 青年人（ 30歲以下）所占比例較高，約占 12%－ 15% 治療效果尚不理想
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