【文章內容簡介】 al. JCO 2024?=%p=0 1 2 3 4 5 6 7 8?=%p8year OS 8year OS輔助治療的生存 (shēngcn) 優(yōu)勢 : 20,898 例病患的證據第二十七 頁 ，共七十六 頁 。輔助化療 (hu224。 li225。o) 方案? 90年代 (ni225。nd224。i) 5FU/CF金標準? Xact研究 希羅達 5FU/CF? Mosaic研究 Folfox 5FU/CF? No16968研究 Xelox 5FU/CF第二十八 頁 ，共七十六 頁 。NCCN指南輔助 (fǔzh249。) 化療推薦? Ⅱ 期 T3N0M0 （低危） 5FU/CF 希樂達單藥 臨床試驗 或觀察 (guānch225。)? Ⅱ 期 T3N0M0（高危） +T4N0M0 5FU/CF 希樂達單藥 mFOLFOX 臨床試驗 或觀察? Ⅲ 期 5FU/CF 希樂達單藥 mFOLFOX第二十九 頁 ，共七十六 頁 。直腸癌的輔助 (fǔzh249。) 治療輔助化療新輔助放化療輔助放化療第三十 頁 ，共七十六 頁 。直腸癌的輔助 (fǔzh249。) 化療12CM以上的直腸癌輔助治療 (zh236。li225。o)同結腸癌的輔助化療第三十一 頁 ，共七十六 頁 。直腸癌的輔助 (fǔzh249。) 放化療? NCCTG 794751比較 (bǐji224。o)術后放療（ ）與術后放化療（放療聯合 5Fu+MeCCNU）的療效 . 研究進一步證實了 GITSG的結果： 放化療聯合較單純放療 明顯提高了無病生存率（ 58%與 38%， p=） 明顯提高了局控率（ 86%與 75%， p=）。第三十二 頁 ，共七十六 頁 。 輔助 (fǔzh249。) 放化療的預后 Series Local failure(%) SurvivalGISTG7175 11 54% (8years)794751 14 53% (5years)864751 911 6070% (4years)INT 0114 913 7880% (3years)NSABP R02 8 6265% (5years)第三十三 頁 ，共七十六 頁 。直腸癌的輔助 (fǔzh249。) 放化療? 美國國立癌癥中心（ NCI） 1990年治療會議達成的共識是， T3和 /或 N12患者，術后標準 (biāozhǔn)的輔助治療是放化療的綜合治療? NCCN指南指出： 12CM以下直腸癌 T 4N+患者需要術后輔助放化療 +化療（半年）第三十四 頁 ，共七十六 頁 。術前放療 (f224。nɡ li225。o) 的療效 (80s)多項 大宗研究： 8項認為顯著降低復發(fā)率 2項降低復發(fā) (f249。 fā)，顯著提高生存率第三十五 頁 ，共七十六 頁 。術前放療 (f224。nɡ li225。o) 的療效Camma的 14項術前放療薈萃分析 :術前放療顯著降低局部 (jb249。)復發(fā)率 OR=。 CI 。P顯著降低總死亡率 OR=； ； P 顯著降低癌癥相關死亡率 OR=。 CI。 P第三十六 頁 ，共七十六 頁 。新輔助 (fǔzh249。) 放化療治療結果Results EORTC FFCD Polish German急性毒刑反應 54% 15% 18% 27%完全有效 % % 16% 8%保肛率 55% 53% 58% 69%局部復發(fā)率 % 8% 6%總生存率 65% 67% 74%Lisa M ASCO 2024第三十七 頁 ，共七十六 頁 。直腸癌的新輔助 (fǔzh249。) 放化療12CM以下的直腸癌 新輔助 (fǔzh249。)放化療是 T 4， N+ 直腸癌治療的金標準第三十八 頁 ，共七十六 頁 。肛管鱗癌的治療 (zh236。li225。o)放化療 +外科第三十九 頁 ，共七十六 頁 。肛管癌的外科 (w224。ikē) 治療1980年以前：局部切除直腸癌根治術 +腹股溝淋巴結清掃 (qīngsǎo)術是肛管鱗癌的標準治療 5年生存率 2070% 局部復發(fā)率 5070%第四十 頁 ，共七十六 頁 。肛管癌的放化療治療 (zh236。li225。o)? 1980年后：? 放射治療 +5FU/MMC? 放射治療 +5FU/DDP? 無淋巴結轉移 5yrs 85%? 伴淋巴結轉移 5yrs 58%? 外科治療 (zh236。li225。o)：放化療后的局部切除 放化療失敗后的挽救性切除第四十一 頁 ，共七十六 頁 。大腸癌肝、肺轉移的治療外科 (w224。ikē) +化療腫瘤外科 +肝外科 +化療科腫瘤外科 +胸外科 +化療科第四十二 頁 ，共七十六 頁 。歐洲結直腸治療組建議 (ji224。ny236。) ：結直腸患者新疾病分期系統(tǒng)提案? M0 沒有發(fā)現轉移灶? M1a轉移灶可切除患者（不考慮部位 (b249。w232。i)）? M1b轉移灶可能被切除（化療后可能）? M1c轉移灶不大可能被切除（基本不可能）第四十三 頁 ，共七十六 頁 。可切除的邊緣 (biānyu225。n)可切除的數目(sh249。m249。)Size不可 (b249。kě)切除的手術 化療 + 手術 化療 …第四十四 頁 ，共七十六 頁 。如何增加肝轉移 (zhuǎny2