20xx年醫(yī)學(xué)專題—姜乾金：應(yīng)激與應(yīng)對深入研究的例子-否認(rèn)機制與冠心病臨-…(編輯修改稿)
2024-11-19 04:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ｒ=～ ）。第十六 頁 ，共三十七 頁 。 （四） 否認(rèn)機制與心肌梗死康復(fù)期 影響康復(fù)期的依從性，屬非適應(yīng)性應(yīng)對策略 —— 有 否認(rèn) 傾向的病人，在認(rèn)知、情感、動機諸方面都影響其服從性，對康復(fù)攝生指導(dǎo)、運動鍛煉的合理安排和各種不良行為的改造計劃等醫(yī)囑 (yīzhǔ)，往往不肖一顧。 否認(rèn) 傾向還會降低病人對自身疾病的注意。 例如，上述 Levine資料中， “ 否認(rèn) ” 水平與出院后一年內(nèi)復(fù)發(fā)住院天數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)（ｒ =）第十七 頁 ，共三十七 頁 。四、否認(rèn)的臨床 評估、干預(yù)與研究 自 1987年 Levine J 發(fā)表 LDIS以來 (yǐl225。i)至今，有關(guān)否認(rèn)機制與冠心病臨床關(guān)系的深入研究不少，可供國內(nèi)心身醫(yī)學(xué)界參照。第十八 頁 ，共三十七 頁 。（一） 否認(rèn) (fǒur232。n)的臨床評估 否認(rèn)量表 —— Levine有一份已經(jīng)過信度、效度檢驗的否認(rèn)量表 LDIS， 比較簡便，含 24條目，采用半結(jié)構(gòu)式會談法，按 7級評分（ 見后 ） 交談分析 —— 在臨床上，也可與病人作關(guān)于疾病問題的交談，根據(jù)病人回答的內(nèi)容、主動性和態(tài)度等大致判別其否認(rèn)水平的高低。據(jù)報道，經(jīng)過一定實踐，這種判別與使用量表的結(jié)果可有相當(dāng)?shù)囊恢滦浴? 第十九 頁 ，共三十七 頁 。Levine疾病否認(rèn) 量表（ LDIS） (ch233。ngr232。n)睡眠影響 MI診斷情況的了解 第二十 頁 ，共三十七 頁 。 (q237。ng x249。)樂觀 第二十一 頁 ，共三十七 頁 。 (m233。i yǒu)依賴性（ Levine J, et al. The role of denial in recovery from coronary heart disease. Psychosomatic Medicine 1987。49:109117）第二十二 頁 ，共三十七 頁 。否認(rèn) 量表（ LDIS）因子分析Jacobsen等通過對 LDIS做統(tǒng)計分析， 24個條目的 α系數(shù) （ Levine自己報告為 ）。因素分析獲得 (hu242。d233。)五個因子： 因子 1 對疾病的認(rèn)知否認(rèn) 因子 2 對前景影響的否認(rèn) 因子 3 對醫(yī)療照顧過度期望（僅 3個條目，剔除） 因子 4 對醫(yī)療照顧需要的否認(rèn) 因子 5 情感否認(rèn)4個因子（ 5）之間互有正相關(guān)4個因子（ 5）與焦慮、抑郁、敵意和狀態(tài)焦慮均呈現(xiàn)輕度負(fù)相關(guān)（其中因子 5最高，因子 4最低）（ Jacobsen BS and Lowery BJ. Further analysis of the psychometric properties of the Levine denial of illness scale. Psychosomatic Medicine 1992。54:372381） 第二十三 頁 ，共三十七 頁 。（二）否認(rèn)機制的臨床指導(dǎo) 不同病期、不同對象，采用不同的否認(rèn)應(yīng)對指導(dǎo)： “ 否認(rèn) ” 而導(dǎo)致 MI診治的延誤，需在平時對有否認(rèn)傾向的冠心病患者及其家屬進行常規(guī)的冠心病知識教育和指導(dǎo)，如告訴他們胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)是急性 MI的最常見前驅(qū)癥狀，遇到不明原因的呼吸困難、惡心、無力、向手臂放射痛等現(xiàn)象時，要及時就醫(yī)。
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