【文章內容簡介】 間不足 23周者，血清學可以是陰性 所以 (suǒyǐ)高危者、高發(fā)地區(qū) 應在孕早期、孕 28周和分娩前復查。第三十七 頁 ，共九十二 頁 。 孕婦梅毒初篩試驗陽性者，必須作確診試驗，陽性，立即給予青霉素治療。 ?如初篩試驗陽性，確診試驗陰性，無臨床表現，則考慮 (kǎolǜ)梅毒血清學假陽性， 4周后復查。第三十八 頁 ，共九十二 頁 。孕產婦梅毒 (m233。id)檢測及服務流程第三十九 頁 ，共九十二 頁 。? RPR或 TRUST? TP抗體試驗 (sh236。y224。n)快速試驗 (sh236。y224。n) 皆可為初篩 并互為確診試驗第四十 頁 ，共九十二 頁 。妊娠梅毒的治療 (zh236。li225。o)原則與非妊娠梅毒治療原則相同點：? ?診斷明確，未確診不能隨便治療? ?早期診斷，及時治療? ?劑量足夠 (zg242。u)，療程規(guī)范? ?嚴格定期隨訪? ?傳染源或其性伴同時接受檢查和治療? ?治療期間不應有性生活。第四十一 頁 ，共九十二 頁 。治療 (zh236。li225。o)目標的特殊性治療孕婦的同時? ?妊娠早期治療：使胎兒 (tāi 233。r)不受感染? ?妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈? ?禁止使用四環(huán)素第四十二 頁 ，共九十二 頁 。 母體治療梅毒可影響先天梅毒的進展 而一旦發(fā)展 (fāzhǎn)至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對先天梅毒進展 影響不大第四十三 頁 ，共九十二 頁 。妊娠期梅毒 (m233。id)治療方案： 藥物所有階段梅毒的治療 首選青霉素 G。應根據不同階段及不同臨床表現，選擇不同的青霉素類劑型、劑量 (j236。li224。ng)和療程，正規(guī)、足量給以治療。? 普魯卡因青霉素 G? 芐星青霉素 G? 水劑青霉素 G? 目前尚無對青霉素耐藥的報告第四十四 頁 ，共九十二 頁 。妊娠期梅毒治療 (zh236。li225。o)方案： 對于青霉素過敏 (gu242。mǐn)的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。 首選頭孢三嗪（頭孢曲松）， IM 或 ivgtt QDx14天，用前皮試 次選大環(huán)內酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素） 禁用四環(huán)素類 （四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素）第四十五 頁 ，共九十二 頁 。妊娠期梅毒 (m233。id)治療方案： 大環(huán)內酯類抗生素療效欠佳，伴有肝損害，耐藥 ,對防治先天梅毒無效。 ?頭孢三嗪生物利用度高，易于進入各種組織和器官內，特別是對腦脊液（ CSF）的穿透性較強，半衰期長，美國 CDC 已推薦 (tuīji224。n)為梅毒的替代藥物第四十六 頁 ，共九十二 頁 。妊娠期梅毒 (m233。id)治療方案：? 一切非青霉素治療的梅毒復發(fā)率較高。 ?青霉素可通過胎盤，早期應用可預防 99％以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯 (m237。ngxiǎn)的毒副作用。是預防先天梅毒的理想抗生素藥物。 ?紅霉素穿過胎盤能力低下，用于妊娠期對胎兒的治療無效第四十七 頁 ，共九十二 頁 。妊娠合并梅毒孕婦 (y249。nf249。)的治療? 普魯卡因青霉素 G 80萬單位 /日，肌注，連續(xù) 1015天，此藥只能肌注， 禁止靜脈(j236。ngm224。i)用藥。 要求早孕一療程，晚孕一療程。治療后每月做一次定量 VDRL或 RPR，了解有無復發(fā)或再感染。? 芐星青霉素 G 240萬單位 /次， 1次 /周，肌注，共 23次。療程、監(jiān)測同上。 現已 不用 青霉素脫敏第四十八 頁 ，共九十二 頁 。妊娠合并梅毒孕婦 (y249。nf249。)的治療? 紅霉素 500mg qid po x15天。 療程、監(jiān)測 (jiān c232。)同上。 早期梅毒連服 15天 二期復發(fā)及晚期梅毒連服 30天第四十九 頁 ，共九十二 頁 。妊娠合并梅毒 (m233。id)孕婦的治療孕中、晚期發(fā)現的感染孕婦 應立刻給予 2個療程的抗梅毒治療 2個治療療程之間需間隔 4周以上（最少間隔 2周） 第 2個療程應在孕晚期進行 (j236。nx237。ng) 對臨產時發(fā)現的梅毒感染產婦應立即給予治療。第五十 頁 ，共九十二 頁 。妊娠 (r232。nshēn)合并梅毒孕婦的治療 在隨訪中，若發(fā)現孕婦再次感染或復發(fā) (f249。 fā)，應立即再開始一個療程的梅毒治療第五十一 頁 ，共九十二 頁 。妊娠 (r232。nshēn)合并梅毒孕婦的治療 在晚期梅毒中，螺旋體處于相對靜止狀態(tài)，分裂繁殖一代需要更長的時間，只有延長療程 (li225。och233。ng)，才能達到有效的治療目的。第五十二 頁 ，共九十二 頁 。吉海反應 (fǎny236。ng)（ JarischHerxheimer reaction) ?梅毒治療時，大量 (d224。li224。ng)梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。第五十三 頁 ，共九十二 頁 。吉海反應 (fǎny236。ng) 首次治療初次給藥的 4 小時發(fā)生， 8 小時達高峰， 24 小時內消退