血液處理過程中的紅細胞溶血(編輯修改稿)
2024-11-19 04:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TAGVHD）的方法是對全血或細胞成分進行輻照。有許多研究者報導(dǎo)，經(jīng)γ—射線輻照的紅細胞膜的完整性發(fā)生很大改變，其表現(xiàn)為滲透脆性增加、細胞裂解、K+外泄及24小時體內(nèi)生存力降低。輻照的全血及紅細胞懸液在過濾中或成分制備中易溶解及釋放血紅蛋白。另外形式的輻照如紫外線（UVA，UVB，及UVC）輻照，其主要用于血液及血液成份中病原體的滅活，也會損傷紅細胞。補體激活及血小板激活已有文獻報道血小板或白細胞激活后釋放的化學(xué)物質(zhì)將損傷紅細胞，使紅細胞在保存期間或進一步的操作處理中容易發(fā)生裂解。此外血液中補體激活物也會明顯損傷紅細胞。生化改變和溶血傾向還有一些導(dǎo)致溶血的情況并不是前面所描述過的任何一項?，F(xiàn)已知道，來自不同健康獻血者的血樣本呈現(xiàn)不同的溶血傾向。溶血率也隨采集血液的時間而改變，如采自餐后獻血者的血液比采自空腹獻血者的血液更易溶血。過濾對紅細胞溶血的影響少白細胞過濾前面討論表明有多種與過濾無關(guān)的可引起紅細胞溶解的因素。文獻公布的數(shù)據(jù)和我們研究數(shù)據(jù)表明，按廠家說明使用Pall 少白細胞濾器，%的溶血。與之形成對照的是，未過濾紅細胞制品中的白細胞對保存期內(nèi)溶血明顯增加起重要作用。保存期間白細胞降解釋放一些化學(xué)物質(zhì)和酶如過氧化氫和蛋白酶。已有報道保存期白細胞釋放的蛋白酶可引起紅細胞裂解。一些研究表明保存前過濾白細胞的濃縮紅細胞明顯提高保存活性，包括溶血明顯少于未過濾的紅細胞。在一項全面協(xié)作的研究中，4家臨床研究中心調(diào)查了過濾對溶血的影響。40位志愿者在兩個不同的場合獻血，在室溫或4℃的情況下6到8小時后對血液進行處理。結(jié)果顯示：與未過濾的對照比較，經(jīng)Pall Leukotrap RC濾器過濾的紅細胞在42天后溶血明顯降低（P）。其他研究者在全血和壓積紅細胞中進行了類似的實驗，結(jié)果證實了我們的結(jié)論，過濾與未過濾的血制品相比溶血明顯降低。不同保存階段過濾紅細胞一系列實驗研究了在不同保存期過濾對紅細胞溶血的情況。試驗中紅細胞比容平均為46％，保存在AS1添加劑中，在不同的保存階段依據(jù)廠家說明將紅細胞經(jīng)Pall BPF4少白細胞濾器（Pall公司，East Hill，NY）過濾，通過保存袋的一個插口無菌采集檢測樣本。結(jié)果顯示保存期內(nèi)過濾和未過濾的血樣溶血率隨時間延長而增長，這與先前的報道相符。雖然過濾制品比多存放2天的未過濾制品的游離血紅蛋白濃度略高，但溶血率仍遠低于1％％，而這分別是美國對添加劑的標準和歐洲標準。濃縮紅細胞經(jīng)少白細胞過濾后，可以保護紅細胞不受白細胞介導(dǎo)的溶血影響，使保存期中溶血率低于1％。最近Gammon等研究證實了這些結(jié)果，并表明過濾血制品溶血明顯低于上述嚴格標準。溶血的標準和臨床并發(fā)癥 在美國，除了去甘油紅細胞外，其他血液成份的血漿游離血紅蛋白濃度還沒有標準。一般來說血漿或紅細胞懸液呈現(xiàn)粉紅色，其游離血紅蛋白濃度低于25mg/dl（相當于紅細胞比容45%、血紅蛋白為16g/％溶血）。當游離血紅蛋白濃度為100mg/dl時，上清液明顯為紅色。溶血是評價保存紅細胞質(zhì)量的重要參數(shù)。在體內(nèi)游離血紅蛋白分解為α二聚體，通過與結(jié)合珠蛋白結(jié)合，并經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。正常成年人結(jié)合珠蛋白的濃度為30200mg/dl。結(jié)合珠蛋白是二聚糖蛋白，每分子結(jié)合2個血紅蛋白二聚體或相當于血漿血紅蛋白濃度為1g/l。成人輸注大約３g游離血紅蛋白（或大約10單位紅細胞，％溶血）不會出現(xiàn)血紅蛋白血癥。血紅蛋白在尿中不會明顯出現(xiàn)，除非血漿中血紅蛋白大于100mg/dl。由于結(jié)合珠蛋白的快速生成和新陳代謝的加快，實際上人體耐受能力很大。美國食品及藥物管理局（FDA）尚未建立輸注血液制品的溶血標準，然而FDA推薦去甘油紅細胞最高溶血為1％，批準和許可的紅細胞添加劑必須使壓積紅細
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