血液處理過程中的紅細(xì)胞溶血(編輯修改稿)
2024-11-19 04:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）的方法是對(duì)全血或細(xì)胞成分進(jìn)行輻照。有許多研究者報(bào)導(dǎo)，經(jīng)γ—射線輻照的紅細(xì)胞膜的完整性發(fā)生很大改變，其表現(xiàn)為滲透脆性增加、細(xì)胞裂解、K+外泄及24小時(shí)體內(nèi)生存力降低。輻照的全血及紅細(xì)胞懸液在過濾中或成分制備中易溶解及釋放血紅蛋白。另外形式的輻照如紫外線（UVA，UVB，及UVC）輻照，其主要用于血液及血液成份中病原體的滅活，也會(huì)損傷紅細(xì)胞。補(bǔ)體激活及血小板激活已有文獻(xiàn)報(bào)道血小板或白細(xì)胞激活后釋放的化學(xué)物質(zhì)將損傷紅細(xì)胞，使紅細(xì)胞在保存期間或進(jìn)一步的操作處理中容易發(fā)生裂解。此外血液中補(bǔ)體激活物也會(huì)明顯損傷紅細(xì)胞。生化改變和溶血傾向還有一些導(dǎo)致溶血的情況并不是前面所描述過的任何一項(xiàng)?，F(xiàn)已知道，來自不同健康獻(xiàn)血者的血樣本呈現(xiàn)不同的溶血傾向。溶血率也隨采集血液的時(shí)間而改變，如采自餐后獻(xiàn)血者的血液比采自空腹獻(xiàn)血者的血液更易溶血。過濾對(duì)紅細(xì)胞溶血的影響少白細(xì)胞過濾前面討論表明有多種與過濾無關(guān)的可引起紅細(xì)胞溶解的因素。文獻(xiàn)公布的數(shù)據(jù)和我們研究數(shù)據(jù)表明，按廠家說明使用Pall 少白細(xì)胞濾器，%的溶血。與之形成對(duì)照的是，未過濾紅細(xì)胞制品中的白細(xì)胞對(duì)保存期內(nèi)溶血明顯增加起重要作用。保存期間白細(xì)胞降解釋放一些化學(xué)物質(zhì)和酶如過氧化氫和蛋白酶。已有報(bào)道保存期白細(xì)胞釋放的蛋白酶可引起紅細(xì)胞裂解。一些研究表明保存前過濾白細(xì)胞的濃縮紅細(xì)胞明顯提高保存活性，包括溶血明顯少于未過濾的紅細(xì)胞。在一項(xiàng)全面協(xié)作的研究中，4家臨床研究中心調(diào)查了過濾對(duì)溶血的影響。40位志愿者在兩個(gè)不同的場(chǎng)合獻(xiàn)血，在室溫或4℃的情況下6到8小時(shí)后對(duì)血液進(jìn)行處理。結(jié)果顯示：與未過濾的對(duì)照比較，經(jīng)Pall Leukotrap RC濾器過濾的紅細(xì)胞在42天后溶血明顯降低（P）。其他研究者在全血和壓積紅細(xì)胞中進(jìn)行了類似的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)了我們的結(jié)論，過濾與未過濾的血制品相比溶血明顯降低。不同保存階段過濾紅細(xì)胞一系列實(shí)驗(yàn)研究了在不同保存期過濾對(duì)紅細(xì)胞溶血的情況。試驗(yàn)中紅細(xì)胞比容平均為46％，保存在AS1添加劑中，在不同的保存階段依據(jù)廠家說明將紅細(xì)胞經(jīng)Pall BPF4少白細(xì)胞濾器（Pall公司，East Hill，NY）過濾，通過保存袋的一個(gè)插口無菌采集檢測(cè)樣本。結(jié)果顯示保存期內(nèi)過濾和未過濾的血樣溶血率隨時(shí)間延長(zhǎng)而增長(zhǎng)，這與先前的報(bào)道相符。雖然過濾制品比多存放2天的未過濾制品的游離血紅蛋白濃度略高，但溶血率仍遠(yuǎn)低于1％％，而這分別是美國對(duì)添加劑的標(biāo)準(zhǔn)和歐洲標(biāo)準(zhǔn)。濃縮紅細(xì)胞經(jīng)少白細(xì)胞過濾后，可以保護(hù)紅細(xì)胞不受白細(xì)胞介導(dǎo)的溶血影響，使保存期中溶血率低于1％。最近Gammon等研究證實(shí)了這些結(jié)果，并表明過濾血制品溶血明顯低于上述嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。溶血的標(biāo)準(zhǔn)和臨床并發(fā)癥 在美國，除了去甘油紅細(xì)胞外，其他血液成份的血漿游離血紅蛋白濃度還沒有標(biāo)準(zhǔn)。一般來說血漿或紅細(xì)胞懸液呈現(xiàn)粉紅色，其游離血紅蛋白濃度低于25mg/dl（相當(dāng)于紅細(xì)胞比容45%、血紅蛋白為16g/％溶血）。當(dāng)游離血紅蛋白濃度為100mg/dl時(shí)，上清液明顯為紅色。溶血是評(píng)價(jià)保存紅細(xì)胞質(zhì)量的重要參數(shù)。在體內(nèi)游離血紅蛋白分解為α二聚體，通過與結(jié)合珠蛋白結(jié)合，并經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。正常成年人結(jié)合珠蛋白的濃度為30200mg/dl。結(jié)合珠蛋白是二聚糖蛋白，每分子結(jié)合2個(gè)血紅蛋白二聚體或相當(dāng)于血漿血紅蛋白濃度為1g/l。成人輸注大約３g游離血紅蛋白（或大約10單位紅細(xì)胞，％溶血）不會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白血癥。血紅蛋白在尿中不會(huì)明顯出現(xiàn)，除非血漿中血紅蛋白大于100mg/dl。由于結(jié)合珠蛋白的快速生成和新陳代謝的加快，實(shí)際上人體耐受能力很大。美國食品及藥物管理局（FDA）尚未建立輸注血液制品的溶血標(biāo)準(zhǔn)，然而FDA推薦去甘油紅細(xì)胞最高溶血為1％，批準(zhǔn)和許可的紅細(xì)胞添加劑必須使壓積紅細(xì)
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