【文章內容簡介】 治療者每3個月復查HBVDNA、乙肝二對半及肝功能。 2試述艾滋病的傳染源、傳播途徑及高危人群。答：⑴艾滋病的傳染源是病人和無癥狀病毒攜帶者。⑵傳播途徑包括：性接觸傳播、注射途徑傳播、母嬰傳播及其他途徑如器官移植、人工授精等。⑶高危人群：是男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者為高危人群。2如何確診艾滋?。看穑悍矊俑呶Ｈ巳捍嬖谙铝星闆r兩項或兩項以上者，應考慮艾滋病可能：⑴近期體重下降10％以上；⑵慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；⑶間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上；⑷全身淋巴結腫大；⑸反復出現帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；⑹口腔念珠菌感染。高危人群伴嚴重機會性感染或機會性腫瘤以及CD4/CD8比例倒置等應考慮本病可能。應進一步做HIV抗體檢測，主要檢查P24抗體和gp120抗體。一般ELISA連續(xù)兩次陽性，再作免疫印跡法（WB）和固相放射免疫沉淀試驗（SRIP）等確診。2何謂艾滋病的HAART治療？答：由于HIV變異性十分強，僅用一種抗病毒藥物易誘發(fā)HIV的突變，并產生耐藥性。因而目前主張聯(lián)合用藥的抗HIV治療方案，即高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）。常用三聯(lián)或四聯(lián)，即三類藥物的聯(lián)合或2種核苷類抑制劑和1種非核苷類抑制劑的聯(lián)合，2種蛋白酶抑制劑和1種核苷類抑制劑以及2種核苷類抑制劑和1種蛋白酶抑制劑的聯(lián)合等。2試述傷寒極期臨床表現特點答：傷寒的極期在病程的第2～3周，常有傷寒的典型表現。⑴發(fā)熱：持續(xù)高熱，多數呈稽留熱型，少數呈弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)10～14天。⑵消化系統(tǒng)癥狀：明顯食欲不振，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數則以腹瀉為主。右下腹可有輕度壓痛。⑶神經系統(tǒng)癥狀：與疾病的嚴重程度成正比?；颊弑砬榈⒎磻t鈍、聽力減退、重者可有譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病的表現。神經系統(tǒng)癥狀多隨體溫下降逐漸恢復。⑷循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對緩脈，即體溫增高1℃，每分鐘脈搏增加少于15～20次，系因副交感神經興奮性增強所致。但并發(fā)中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。有時出現重脈，即橈動脈觸診時，每一次脈搏感覺有兩次搏動，系因末梢血管受內毒素影響而擴張所致。⑸皮疹：于病程7～13天，部分患者在胸、腹、背部及四肢的皮膚分批出現淡紅色斑丘疹（玫瑰疹），直徑約2～4mm，壓之退色，一般在10個以下，約2～4天內消失。水晶形汗疹（或稱白痱）多發(fā)生于出汗較多者。⑹肝脾腫大：病程第一周末開始，常可觸及肝脾腫大，通常為肋緣下1～3cm，質軟伴壓痛。重者出現肝功能明顯異常及黃疸。肥達反應凝集效價在傷寒有何輔助診斷意義？如何評價其結果？答：⑴應用標準試劑檢測，未經免疫者“O”抗體效價在1:80以上，“H”抗體效價在1:160以上，有輔助診斷價值。若每周復檢1次，凝集效價逐次遞增，則其診斷意義更大。⑵評價肥達反應結果，應注意：①若只有“O”抗體效價增高，而“H”抗體效價不高，可能為發(fā)病早期，若僅有“H”抗體效價增高，而“O”抗體效價不高，可能為接受傷寒、副傷寒菌苗預防接種后，或因其他發(fā)熱性疾病而出現的非特異性回憶反應。②傷寒與副傷寒甲、乙可產生相同的“O”抗體，產生的“H”抗體不同，因此“O”抗體效價增高，只能推斷為傷寒類疾病，診斷傷寒或副傷寒需依鞭毛抗體凝集效價而定。③感染輕者或早期應用抗菌藥物或同時應用皮質激素治療者；或過于衰弱、免疫反應低下，或患丙種球蛋白缺乏癥者，肥達反應可能陰性。④部分疾病如血吸蟲病、敗血癥、結核病、風濕病、潰瘍性結腸炎等可出現假陽性反應。3傷寒的并發(fā)癥有哪些？答：傷寒的并發(fā)癥有：腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎或支氣管肺炎、急性膽囊炎，血栓性靜脈炎。嚴重者可有中毒性腦病、溶血性尿毒綜合征、DIC等。3如何選擇治療傷寒的抗菌藥物？答：⑴喹諾酮類：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星、左氧氟沙星等對傷寒沙門菌有強大的抗菌作用，列為首選藥，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。⑵頭孢菌素類：第二、三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強大抗菌活性，毒副反應低，尤其適用于孕婦、兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。⑶氯霉素：可用于對氯霉素敏感的非多重耐藥傷寒沙門菌株所致傷寒，新生兒、孕婦、肝功能明顯損害者忌用，由于其不良反應，已少用。⑷氨芐西林：可用于不能應用氯霉素的患者，或妊娠合并傷寒或慢性帶菌者。3根據鉤體病的臨床表現主要特點，可分為哪些臨床類型？并簡述各型臨床特點。答：鉤體病因感染的鉤體型別不同及機體反應性差異，臨床表現較為復雜多樣。同型鉤體可以引起完全不同的臨床表現，而不同型的鉤體又可引起極為相似的綜合征。依據臨床主要特點，可分為以下幾型：感染中毒型（又稱流感傷寒型）、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型。⑴感染中毒型（又稱流感傷寒型）：其三癥狀是發(fā)熱、全身肌肉酸痛和乏力；三體征是結膜充血，腓腸肌壓痛和淺表淋巴結腫大與壓痛，這些癥狀體征又是其他類型鉤體病早期的共同表現⑵肺出血型：于3～4日后病情加重，出現不同程度的肺出血，分輕度肺出血型和肺彌漫性出血型，后者病死率高。⑶黃疸出血型：于4～8病日出現進行性加重的黃疸，出血傾向和腎臟損害，腎功能衰竭為主要死亡原因。⑷腎功能衰竭型：鉤體病發(fā)生腎損害十分普遍，主要表現蛋白尿及少量細胞和管型，僅嚴重病例可出現氮質血癥，少尿或無尿，此型常與黃疸出血型并存。⑸腦膜腦炎型：病程3～4天出現腦膜炎或腦炎的表現，腦脊液發(fā)生變化。3為什么應用青霉素治療鉤體病時，首次不宜用大劑量？答：鉤體對青霉素高度敏感，迄今尚無耐藥株出現。鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時間內大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重反應，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為赫克斯