【文章內(nèi)容簡介】 NA；⑤血清中檢出特異性IgM抗體,八、診斷(zhěndu224。n)依據(jù),第四十頁，共一百零六頁。,發(fā)熱期：上感、敗血癥、菌痢、急性胃腸炎、肺炎、 泌尿系感染(gǎnrǎn)。 休克期：其它感染性休克 少尿期：急性腎炎及其它原因引起的休克出血、腹痛 等的鑒別,九、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第四十一頁，共一百零六頁。,“三早一就地”： 早期：抗病毒治療 中期：液體治療、對癥治療 預(yù)防性治療 少尿期治療原則： ①控制感染、②改善中毒癥狀、③減輕外滲、④預(yù)防DIC 低血壓休克(xiūk232。)期原則：積極補(bǔ)充血容量，注意糾酸和改善微循環(huán)，預(yù)防多臟器功能衰竭。,十、HFRS的治療(zh236。li225。o),第四十二頁，共一百零六頁。,少尿期 原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析。 多尿期 原則：維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。 恢復(fù)期 補(bǔ)充營養(yǎng)(y237。ngyǎng)，逐步恢復(fù)工作。,第四十三頁，共一百零六頁。,艾滋病(AIDS)：是獲得性免疫缺陷(quēxi224。n)綜合征(AIDS)的簡稱，是由人類免疫缺陷(quēxi224。n)病毒(HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病通過性接觸及輸血或血制品等方式侵入人體，特異性地破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，造成機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重受損。臨床上由無癥狀病毒攜帶者發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征和艾滋病相關(guān)綜合征，最后并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會性感染和惡性腫瘤。,艾滋病,第四十四頁，共一百零六頁。,[流行病學(xué)] (一)傳染源 艾滋病患者(hu224。nzhě)和無癥狀攜帶者。病毒存在于血液及各種體液(如精液、子宮陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁和尿液)中，均具有傳染性。 (二)傳播途徑 1．性接觸 2．通過血液傳播 3．母嬰傳播 4．其它途徑：醫(yī)護(hù)人員護(hù)理艾滋病人時(shí)，被含血針頭刺傷或污染破損皮膚傳染，但僅占1%。應(yīng)用病毒攜帶者的器官移植或人工受精亦可傳染。密切的生活接觸亦有傳播可能。,第四十五頁，共一百零六頁。,(三)易感人群：人群普遍易感。同性戀和雜亂性交者、藥癮者、血友病患者以及HIV感染者的嬰兒(yīng 233。r)為本病的高危人群。此外遺傳因素可能與發(fā)病亦有關(guān)系，艾滋病發(fā)病者以HLADR5型為多。,第四十六頁，共一百零六頁。,[臨床表現(xiàn)] 本病潛伏期較長，感染病毒后需2～10年才發(fā)生以機(jī)會性感染及腫瘤為特征的艾滋病。 (一)急性感染：部分病人感染后2～6周，可出現(xiàn)一過性類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，持續(xù)3～14天后進(jìn)入無癥狀期，少數(shù)病人可持續(xù)發(fā)展。起病多急驟，有發(fā)熱、出汗、不適、厭食、惡心、頭痛、咽痛及關(guān)節(jié)肌肉痛等癥狀，同時(shí)可有紅斑樣皮疹和淋巴結(jié)腫大，血小板可減少(jiǎnshǎo)，CD4：CD8比值下降或倒置。,第四十七頁，共一百零六頁。,(二)無癥狀感染：持續(xù)1～10年，平均5年，無自覺癥狀，僅血清抗HIV抗體陽性。 (三)艾滋病相關(guān)綜合征：主要表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大。全身包括腹股溝有兩處以上淋巴結(jié)腫大，持續(xù)三個(gè)月以上，且無其它原因可以解釋。腫大的淋巴結(jié)多對稱(du236。ch232。n)發(fā)生，直徑1cm以上，質(zhì)地韌，可移動，無壓痛。部分病例4月至5年后，可發(fā)展為艾滋病。常伴有間歇性發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦和腹瀉，肝脾腫大，亦可出現(xiàn)原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,第四十八頁，共一百零六頁。,(四)典型艾滋病(真性艾滋病、艾滋病全盛期)：主要表現(xiàn)為由于免疫功能缺陷所導(dǎo)致(dǎozh236。)的繼發(fā)性機(jī)會性感染或惡性腫瘤的癥狀。 ★機(jī)會性感染及腫瘤：機(jī)會性感染是艾滋病患者最常見的且往往最初的臨床表現(xiàn)。①呼吸系統(tǒng)；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)；③消化系統(tǒng)；④口腔；⑤皮膚；⑥眼部；⑦腫瘤。,第四十九頁，共一百零六頁。,[診斷] (一)流行病學(xué)：患者的生活方式尤其性生活史，有否接觸傳染源、輸血或血制品的病史，藥癮者等。 (二)臨床表現(xiàn)：有或無早期非特異癥狀，出現(xiàn)全身(qu225。n shēn)淋巴結(jié)腫大或反復(fù)的機(jī)會性感染(1個(gè)月以上)，或60歲以下患者經(jīng)活檢證明有卡氏肉瘤者。,第五十頁，共一百零六頁。,(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 1．血常規(guī)：多有紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，白細(xì)胞多下降至4109/L以下，分類中性粒細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞明顯(m237。ngxiǎn)減少，多低于1109/L。少數(shù)病人血小板可減少。 2．免疫學(xué)檢查：遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)減弱或缺失；絲裂原誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化反應(yīng)減弱，T淋巴細(xì)胞減少，CD4細(xì)胞明顯下降，CD4：CD8＜1(正常1.5～2)；免疫球蛋白升高；血清α干擾素、免疫復(fù)合物等增加。,第五十一頁，共一百零六頁。,3．特異性診斷檢查 (1)抗HIV抗體測定:方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、放射免疫試驗(yàn)(RIA)、免疫轉(zhuǎn)印(IB)及固相放射免疫沉淀試驗(yàn)(SRIP)等。常用ELISA或RIA作初篩，再用IB或SRIP確診，如仍為陽性有診斷意義。說明被檢查者已感染HIV，并具有傳染性。 (2)抗原檢查：多用ELISA法?？捎谠缙谔禺愋栽\斷。 (3)病毒(b236。ngd)分離：從外周血淋巴細(xì)胞、精液、宮頸分泌物、腦脊液可分離到HIV，但難以作為常規(guī)。 (4)核酸雜交：用聚合酶鏈反應(yīng)檢測HIV RNA。,第五十二頁，共一百零六頁。,[預(yù)防] (一)管理傳染源 加強(qiáng)國境檢疫，禁止HIV感染者入境。隔防病人及無癥狀攜帶者，對患者(hu224。nzhě)血液、排泄物和分泌物進(jìn)行消毒處理。避免與患者(hu224。nzhě)密切接觸。,第五十三頁，共一百零六頁。,(二)切斷傳播途徑 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，取締娼妓，禁止各種混亂的性關(guān)系，嚴(yán)禁注射毒品。限制生物制品特別是凝血因子Ⅷ等血液制品進(jìn)口；防止患者血液等傳染性材料污染的針頭等利器刺傷或劃破皮膚。推廣使用一次性注射器。嚴(yán)格婚前檢查，限制HIV感染者結(jié)婚。已感染的育齡婦女，應(yīng)避免(b236。miǎn)妊娠、哺乳。,第五十四頁，共一百零六頁。,(三)保護(hù)易感人群 HIV抗原性多肽疫苗及基因疫苗正研究之中，距大規(guī)模臨床應(yīng)用為時(shí)尚遠(yuǎn)。因此目前主要(zhǔy224。o)措施應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，并定期檢查。加強(qiáng)公用醫(yī)療器械和公用生活物品的消毒。,第五十五頁，共一百零六頁。,概述：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。 臨床特征：為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝腫大和白細(xì)胞減少等。有時(shí)可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。 病理特征：為全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，主要(zhǔy224。o)以小腸孤立淋巴結(jié)及幾何淋巴結(jié)增生壞死顯著。,傷寒(shāngh225。n),第五十六頁，共一百零六頁。,一、病原學(xué)： 傷寒桿菌，革蘭陰性，沙門菌屬D組，具有菌體細(xì)胞壁脂多糖抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原)。對寒冷、干燥的抵抗力較強(qiáng)，可在干燥的污物、水和食物中存活23周。 二、流行病學(xué)： ⑴傳染源：帶菌者或患者。典型患者在病程24周排菌量最大 ⑵傳播途徑：糞口途徑。水源污染為主要途徑，可引起暴發(fā)流行。 ⑶人群易感性：未患過傷寒(shāngh225。n)和接種過疫苗的個(gè)體易感。發(fā)病后可獲持久免疫力。 ⑷流行特征：夏秋季多見，學(xué)齡兒童和青少年易患。,第五十七頁，共一百零六頁。,三、發(fā)病機(jī)制和病理改變： 攝入傷寒桿菌后，是否發(fā)病取決于傷寒桿菌的數(shù)量和致病性及宿主的免疫力。(105以上(yǐsh224。ng)才引起發(fā)病),第五十八頁，共一百零六頁。,四、臨床表現(xiàn)： ★典型傷寒：病程4～5周 ⑴初期(第1周)發(fā)熱，3～7天后達(dá)高峰，伴有乏力、納差、惡心等。 ⑵極期(第23周) ①持續(xù)發(fā)熱 ②神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠(d224。nm242。)，反應(yīng)遲鈍，耳鳴耳聾，重者嗜睡譫妄，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷。,第五十九頁，共一百零六頁。,③相對緩脈 ④玫瑰疹：主分布在胸、腹及背部 ⑤消化系統(tǒng)癥狀：腹脹，便秘多見，右下腹有深壓痛。 ⑥肝脾腫大，出血(chū xiě)，腸穿孔常在本期出現(xiàn)。 ⑶緩解期(第4周) ⑷恢復(fù)期(第5周),第六十頁，共一百零六頁。,其他類型 ⑴輕型：多見于兒童(233。r t243。ng)，病程短，癥狀輕。 ⑵暴發(fā)型 ⑶遷延型 ⑷逍遙型 特殊臨床情況 ⑴小兒傷寒 ⑵老年傷寒 ⑶再燃 ⑷復(fù)發(fā),第六十一頁，共一百