【正文】 [預(yù)防] (一)管理傳染源 加強(qiáng)國境檢疫，禁止HIV感染者入境。 (4)核酸雜交：用聚合酶鏈反應(yīng)檢測HIV RNA。ngd可于早期特異性診斷。說明被檢查者已感染HIV，并具有傳染性。,3．特異性診斷檢查 (1)抗HIV抗體測定:方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、放射免疫試驗(RIA)、免疫轉(zhuǎn)印(IB)及固相放射免疫沉淀試驗(SRIP)等。 2．免疫學(xué)檢查：遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)減弱或缺失；絲裂原誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化反應(yīng)減弱，T淋巴細(xì)胞減少，CD4細(xì)胞明顯下降，CD4：CD8＜1(正常1.5～2)；免疫球蛋白升高；血清α干擾素、免疫復(fù)合物等增加。ngxiǎn)減少，多低于1109/L。,第五十頁，共一百零六頁。 (二)臨床表現(xiàn)：有或無早期非特異癥狀，出現(xiàn)全身(qu225。,第四十九頁，共一百零六頁。 ★機(jī)會性感染及腫瘤：機(jī)會性感染是艾滋病患者最常見的且往往最初的臨床表現(xiàn)。,(四)典型艾滋病(真性艾滋病、艾滋病全盛期)：主要表現(xiàn)為由于免疫功能缺陷所導(dǎo)致(dǎozh236。常伴有間歇性發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦和腹瀉，肝脾腫大，亦可出現(xiàn)原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。n)發(fā)生，直徑1cm以上，質(zhì)地韌，可移動，無壓痛。腫大的淋巴結(jié)多對稱(du236。 (三)艾滋病相關(guān)綜合征：主要表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大。,第四十七頁，共一百零六頁。 (一)急性感染：部分病人感染后2～6周，可出現(xiàn)一過性類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，持續(xù)3～14天后進(jìn)入無癥狀期，少數(shù)病人可持續(xù)發(fā)展。,第四十六頁，共一百零六頁。r)為本病的高危人群。,(三)易感人群：人群普遍易感。密切的生活接觸亦有傳播可能。 (二)傳播途徑 1．性接觸 2．通過血液傳播 3．母嬰傳播 4．其它途徑：醫(yī)護(hù)人員護(hù)理艾滋病人時，被含血針頭刺傷或污染破損皮膚傳染，但僅占1%。nzhě)和無癥狀攜帶者。,艾滋病,第四十四頁，共一百零六頁。艾滋病通過性接觸及輸血或血制品等方式侵入人體，特異性地破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，造成機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重受損。n)綜合征(AIDS)的簡稱，是由人類免疫缺陷(quēxi224。,第四十三頁，共一百零六頁。 恢復(fù)期 補(bǔ)充營養(yǎng)(y237。,少尿期 原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析。li225。)期原則：積極補(bǔ)充血容量，注意糾酸和改善微循環(huán)，預(yù)防多臟器功能衰竭。)診斷,第四十一頁，共一百零六頁。 休克期：其它感染性休克 少尿期：急性腎炎及其它原因引起的休克出血、腹痛 等的鑒別,九、鑒別(ji224。n)依據(jù),第四十頁，共一百零六頁。)、低血壓休克、少尿、多尿和恢復(fù)期。熱退病重為其特點。)中毒癥狀：發(fā)熱(fā r232。,流行病學(xué)史：疫區(qū)、季節(jié)、鼠接觸史。tǒng)病變；⑥自發(fā)性腎破裂；⑦肝炎。,①出血；②繼發(fā)感染；③肺部并發(fā)癥；④心臟并發(fā)癥；⑤神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。其中水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足、繼發(fā)感染→繼發(fā)性休克 恢復(fù)期：尿量恢復(fù)2000毫升以下，精神、食欲基本恢復(fù)，體力增加，一般需1~3個月才能完全恢復(fù)。)洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫) ②代謝性酸中毒：呼吸增快或Kussmaul深大呼吸，加重心臟損傷 ③高血鉀、低血鈉、低血鈣,第三十七頁，共一百零六頁。,⑵酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂 ①水中毒 全身浮腫，體重加重(球結(jié)膜、面頸水腫加重，少數(shù)可有腹水)，多有高血容量綜合征(體表靜脈充盈，脈搏(m224。,少尿期 5~8病日，持續(xù)2~5日 ①尿量400m1/24h為少尿，50m1/24h 為無尿 ②可與二期重疊，或跳過二期 ③伴高氮質(zhì)血癥，注意無明顯少尿型 ⑴尿毒癥表現(xiàn) ①消化道癥狀：厭食、嘔吐、腹脹、腹瀉，頑固性呃逆 ②腎性腦病：精神萎靡不振、嗜睡、譫妄，可劇烈頭痛，伴腦膜刺激征 ③出血傾向(qīngxi224。shī)是否及時和正確有關(guān)。 ⑵滲出與水腫 ①球結(jié)膜水腫：輕者眼球轉(zhuǎn)動時結(jié)膜有漪漣波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚至突出瞼裂 ②面部浮腫及腹水：滲出水腫征越重，病情也越重,第三十四頁，共一百零六頁。 粘膜：軟腭呈針尖樣出血點，眼結(jié)膜呈片狀出血。 xu232。,(3)毛細(xì)血管(m225。 t242。,第三十二頁，共一百零六頁。,三、發(fā)病機(jī)制： 病毒致病作用 免疫作用 (1)細(xì)胞因子的致病作用 (2)免疫復(fù)合物的致病作用 休克、出血及急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制 附注：中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī) 隸屬“瘟疫”、“疫斑”、“疫疹”等范疇。j236?；颊卟⒉皇潜静〉闹饕獋魅驹?腎綜合癥出血熱(HFRS),第三十頁，共一百零六頁。)。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)。)和體液傳播 3.保護(hù)易感人群,第二十九頁，共一百零六頁。ng),1.控制傳染源 2.切斷傳播途徑 甲型、戊型：搞好衛(wèi)生防護(hù)，防止病從口入 乙丙?。悍乐雇ㄟ^血液(xu232。,預(yù)防(y249。)救陰，活血化瘀。茵陳四逆湯合菖蒲郁金湯 （3）氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻型：益氣(y236。ng)肝炎,（1）毒熱熾盛：清熱解毒，涼血救陰。,（3）重型(zh242。 （5）脾腎陽虛：治則：健脾益氣，溫腎扶陽。一貫煎或滋水清肝飲 （4）瘀血阻絡(luò)：治則：活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)。茵陳蒿湯或涼血解毒藥 （2）肝郁脾虛：治則：疏肝和胃。n x236。)疏肝散加減或逍遙散加減,第二十六頁，共一百零六頁。柴胡(ch225。方藥：茵陳蒿湯加減。 慢性：抗病毒治療,第二十五頁，共一百零六頁。o),1原則 急性肝炎：保證休息合理營養(yǎng)(y237。,治療(zh236。ow249。nbi233。ng)乙型肝炎,第二十三頁，共一百零六頁。ng)乙型肝炎和HBeAg陰性慢性(m224。ng)乙型肝炎根據(jù)HBeAg診斷為HBeAg陽性慢性(m224。慢性(m224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。HCVRNA陽性是HCV感染及復(fù)制活躍的標(biāo)志 （4）丁型肝炎：HDAg是HDV感染的直接標(biāo)志 （5）戊型肝炎：抗HEV IgM是HEV近期感染的標(biāo)志，有早期診斷價值,第二十二頁，共一百零六頁。n qī)感染的標(biāo)志，有早期診斷價值 （2）乙型肝炎：HBsAg陽性是現(xiàn)癥感染標(biāo)志，HBeAg,HBcAg,抗HBc IgM、HBVDNA陽性均為病毒復(fù)制活躍指標(biāo)、抗HBs為保護(hù)性抗體。,3.病原學(xué)檢查(jiǎnch225。,1.血常規(guī) 部分慢性肝炎患者可有血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞的減少(jiǎnshǎo) 2.肝功能檢查 可有血清轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、球蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、凝血酶原活動度等不同程度的異常,五、實驗室檢查(jiǎnch225。,4.淤膽型肝炎 黃疸深，且持續(xù)時間長，皮膚瘙癢，大便灰白(huīb225。)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，可分為急性重型肝炎，亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎。病程超過6個月，依病情輕重可分輕中重度 3.重型肝炎 發(fā)病率低，病死率高。,中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī),病毒性肝炎屬于中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”等范疇 急性肝炎多是在飲食不潔，或勞累過度，或嗜酒過度等因素下，“濕熱疫毒”入侵而發(fā)病，濕熱疫毒郁于中焦(zhōngjiāo)脾胃，交蒸于肝膽，肝失疏泄，發(fā)為黃疸 慢性肝炎是由于濕熱纏綿，邪正相爭，日久則“濕熱毒瘀邪未盡，肝郁脾腎氣血虛”病程遷延不愈 病位在肝膽脾胃,第十八頁，共一百零六頁。ngbi224。,3.丙肝：通過激活病毒特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞，引發(fā)肝損傷。肝細(xì)胞病變主要取決于機(jī)體的免疫應(yīng)答,三、發(fā)病機(jī)制(jīzh236。 乙肝：乙肝病毒進(jìn)入人體(r233。,甲肝：甲肝病毒在肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增值，早期主要是HAV本身的致病作用，隨后是一種免疫病理損害。丙型肝炎與乙型肝炎類似，但是主要與手術(shù)和輸血等有關(guān)。,㈡經(jīng)胃腸道外傳播的病毒性肝炎(B、C、D) 傳染源：急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者 傳播途徑：①注射傳播：輸血、預(yù)防注射、藥物注射、針刺 ②母嬰傳播：產(chǎn)道感染、 產(chǎn)后哺乳(bǔ rǔ)、宮內(nèi)感染 ③日常生活密切接觸：家庭聚集現(xiàn)象 ④性接觸傳播：精液、陰道分泌物、唾液中均可有病毒 易感人群：普遍易感，不同株間無交叉免疫 流行特點：甲、戊多為散發(fā)，暴發(fā)交替出現(xiàn)。兒童隱性感染，成人臨床性感染。)、