【正文】 ,。流腦(li各型痢疾桿菌在外界生存能力均較強：宋內(nèi)氏福氏鮑氏志賀氏。HIV抗原性多肽疫苗及基因疫苗正研究之中，距大規(guī)模臨床應用為時尚遠。柴胡疏肝散加減或逍遙散加減。ir243。抗流感病毒藥物可選擇金剛烷胺、甲基金剛烷胺,第一百零五頁，共一百零六頁。,七．治療 1.對癥治療時兒童患者應避免(b236。,五、實驗室檢測 血常規(guī) 白細胞正?；蛏?，中性粒顯著減少，淋巴細胞相對增多(zēnɡ duō) 其它 六、診斷及鑒別診斷 1.診斷 冬春季節(jié)在同一地區(qū)，短時間內(nèi)（13日）有大量流感樣病人出現(xiàn)，應考慮流感。n)衰竭，預后較差。X線胸片提示肺部陰影，可于510日發(fā)生呼吸循環(huán)(x輕型流感全身癥狀及呼吸道癥狀輕，23日自愈。,第一百零二頁，共一百零六頁。毒邪常隨風邪時氣，自口鼻、皮毛侵入(qīnr249。o),第一百零一頁，共一百零六頁。 二、流行病學 1.傳染源 病人和隱性感染。ny232。,第一百頁，共一百零六頁。 zh232。,第九十九頁，共一百零六頁。 凝血因子的應用：高凝糾正后可用鮮血、血漿。 (3)腎上腺皮質(zhì)激素。,(二)暴發(fā)型： 休克型： (1)盡早(j236。)可用物理降溫及藥物。,第九十七頁，共一百零六頁。易通過血腦屏障，50～70%。 價格貴，費用高。易通過血腦屏障。副作用明顯，不首選。)的30～50%。易通過血腦屏障，達血濃度(n243。5～7天為一療程。 目前無耐藥。o),第九十六頁，共一百零六頁。,八、治療(zh236。li225。n),第九十五頁，共一百零六頁。ng)病變，細菌學陽性。 血白細胞升高，腦脊液化膿(hu224。 臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點、腦膜刺激征。),第九十四頁，共一百零六頁。 其他：RIA法檢測腦脊液β2微球蛋白；鱟試驗；PCR方法檢測核酸。 特異性抗原檢查；特異性抗體(k224。②細菌培養(yǎng)：血及腦脊液細菌培養(yǎng)。 腦脊液檢查：壓力升高；外觀混濁；白細胞升高明顯，以中性粒細胞為主；蛋白質(zhì)含量升高，糖及氯化物明顯減低。,血象：WBC升高，20X109/L以上，中性粒細胞明顯升高。 老年流腦 ①暴發(fā)型發(fā)生率高；②呼吸道癥狀、意識障礙重，皮膚瘀點多；③病程長，并發(fā)癥多，病死率高；④白細胞可不高。腦脊液多正常。表現(xiàn)為低熱、頭痛、呼吸道癥狀。,(三)輕型：多見于流行后期(h242。,混合型：休克型和腦膜腦炎(nǎo y225。ngch233。,第九十頁，共一百零六頁。,(二)暴發(fā)型： 休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克 ①嚴重毒血癥 ②大片壞死性紫癜； ③頑固性休克； ④DIC； ⑤腦膜刺激征多缺如(quē r,腦膜炎期：此期多與敗血癥期同時存在，持續(xù)2～5天 ⑴發(fā)熱(fā r232。 ②皮膚粘膜瘀點瘀斑70%以上。 敗血癥期： ①發(fā)熱及全身(qu225。根據(jù)發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)不同分為：普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性型。nglǐ),第八十七頁，共一百零六頁。ng)粒細胞浸潤，導致腦脊液化膿性改變。 腦膜炎：主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。),第八十六頁，共一百零六頁。nɡ b236。,二、流行病學(li 流行特征(t232。成年人經(jīng)反復隱性感染可產(chǎn)生保護性抗體，感染者較少。 易感人群：6月～5歲兒童易發(fā)病。帶菌者，是主要傳染源，流行期間可達50%，以A群為主，非流行期間以B群多見。,一、病原學,第八十五頁，共一百零六頁。外界不易生存，產(chǎn)生自溶酶。,腦膜炎球菌或稱奈瑟氏菌，G陰性，腎形或豆形，多呈凹面相對成雙排列；人體是唯一天然(tiānr225。本病冬春季多發(fā)，兒童多見。ngzhu224。,概述 ： 流腦是由腦膜炎奈瑟氏菌(腦膜炎雙球菌)經(jīng)呼吸道傳播的一種急性化膿性腦膜炎。ngy224。,第八十二頁，共一百零六頁。 對癥治療： ⑴降溫鎮(zhèn)靜 ⑵抗休克 ①擴充血容量及糾正酸中毒 ②血管活性藥物：山莨菪堿 指征：面色紅潤，四肢變暖；心率加快，血壓回升；瞳孔擴大。)型痢疾 一般治療：除按急性菌痢處理外，加強護理，密切觀察BP、R、P意識及瞳孔變化。,(三)中毒(zh242。nh233。o),第八十頁，共一百零六頁。,八、治療(zh236。)，飲食及水電解質(zhì)平衡。,(一)急性菌痢 一般治療：包括隔離(g233。,六、診斷(zhěndu224。nɡ xu233。 x237。),第七十八頁，共一百零六頁。 糞常規(guī)：粘液膿血便，有大量膿球，WBC、RBC、可見巨噬細胞。nxu232。,第七十七頁，共一百零六頁。n chu225。勞累或受涼誘因；腹痛，腹瀉膿血便，毒血癥狀不明顯。伴乏力，營養(yǎng)不良及貧血。 原因： ①未及時診斷及徹底治療 ②耐藥菌株感染 ③全身疾病影響 ④ 腸道疾病影響,第七十六頁，共一百零六頁。x236。,第七十五頁，共一百零六頁。)及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。 原因：腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴重者出現(xiàn)腦疝。,第七十四頁，共一百零六頁。 sh237。面色蒼白，四肢厥冷及紫紺，血壓正常或偏低，脈壓變小。,⑴休克型：最常見 主要表現(xiàn)：感染性休克。 ③病程數(shù)日—１周； ④可轉(zhuǎn)為慢性。,第七十二頁，共一百零六頁。 ④ 病程：1～2周。重者(老幼患者)可有脫水及電解質(zhì)紊亂。食欲減退等； ③腸道表現(xiàn)： 癥狀：腹痛、腹瀉及里急后重。,四、臨床表現(xiàn)： 潛伏期：1～2日(數(shù)小時～1周) 急性菌痢(典型菌痢)： ① 起病(qǐ b236。,三、發(fā)病機理： 細菌入侵后的致病因素： ⑴痢疾桿菌因素： ①數(shù)量：若105，75%發(fā)??；若180，22%發(fā)病 ②致病力：毒素(內(nèi)、外毒素)，吸附及侵襲力 ⑵人體抵抗力：胃酸(w232。 4. 流行特征：季節(jié)——夏秋季；年齡——兒童多。 2. 傳播途徑：消化道傳播。nɡ xu233。 x237。 5．抵抗力： 各型痢疾桿菌在外界生存能力均較強：宋內(nèi)氏福氏鮑氏志賀氏,第六十九頁，共一百零六頁。,4．致病因素： ⑴對腸粘膜的吸附(xīf249。 3．流行趨勢：B群福氏菌是我國主要流行菌群。 2．志賀氏菌屬的分型： 按O抗原結(jié)構(gòu)及生化反應(甘露醇)分 ：4群47型。,細菌性痢疾,第六十七頁，共一百零六頁。ch225。 病機：乙狀結(jié)腸(yǐzhu224。重者出現(xiàn)感染性休克，中毒性腦病。,概述： 由志賀氏菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病，由消化道傳播；衛(wèi)生條件差的地區(qū)夏秋季多發(fā)。li225。 病因治療：第三代喹諾酮類藥物首選，兒童和孕婦使用第三代頭孢菌素。xi232。n),第六十五頁，共一百零六頁。nɡ xu233。 x237。)性心肌炎；⑤支氣管炎及肺炎；⑥溶血性尿毒綜合癥；⑦其他：包括急性膽囊炎；,六、并發(fā)癥,第六十四頁，共一百零六頁。)性肝炎；④中毒(zh242。,①腸出血；②腸穿孔：多在回腸末段；③中毒(zh242。,血清學檢查 ①★肥達反應：多數(shù)傷寒(shāngh225。 ⑵尿糞常規(guī) 細菌學檢查：血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等,五、實驗室檢查(jiǎnch225。,常規(guī)檢查(jiǎnch225。ng)，病程短，癥狀輕。,其他類型 ⑴輕型：多見于兒童(233。 ⑥肝脾腫大，出血(chū xiě)，腸穿孔常在本期出現(xiàn)。,第五十九頁，共一百零六頁。nm242。,四、臨床表現(xiàn)： ★典型傷寒：病程4～5周 ⑴初期(第1周)發(fā)熱，3～7天后達高峰，伴有乏力、納差、惡心等。(105以上(yǐsh224。,第五十七頁，共一百零六頁。發(fā)病后可獲持久免疫力。 ⑶人群易感性：未患過傷寒(shāngh225。典型患者在病程24周排菌量最大 ⑵傳播途徑：糞口途徑。對寒冷、干燥的抵抗力較強，可在干燥的污物、水和食物中存活23周。n),第五十六頁，共一百零六頁。o)以小腸孤立淋巴結(jié)及幾何淋巴結(jié)增生壞死顯著。有時可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。,概述：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。加強公用醫(yī)療器械和公用生活物品的消毒。因此目前主要(zhǔy224。,第五十四頁，共一百零六頁。已感染的育齡婦女，應避免(b236。推廣使用一次性注射器。,(二)切斷傳播途徑 加強衛(wèi)生宣教，取締娼妓，禁止各種混亂的性關(guān)系，嚴禁注射毒品。nzhě)密切接觸。nzhě)血液、排泄物和分泌物進行消毒處理。,