20xx年醫(yī)學(xué)專題—傳染病學(xué)-傷寒(參考版)
2024-11-04 17:28本頁面
【正文】 n)惡性組織細胞，淋巴結(jié)活檢有助于確診,第八十六頁，共八十六頁。有慢性肝膽管疾患（如膽囊炎，膽石癥）的傷寒病人則易成為慢性帶菌者。20世紀初，英國醫(yī)生賴特（1861－1947）研制出傷寒疫苗，在第一次世界大戰(zhàn)時，這種疫苗得到了采用。ir243。,THE END,第八十五頁，共八十六頁。n)，膿液等培養(yǎng) 四。,確診有賴于血，骨髓，糞便(f232。n)高 副傷寒丙臨床癥狀復(fù)雜，常表現(xiàn)為傷寒型，急性胃腸炎型，膿毒血癥型等。n)類似,一般病情較輕。,副傷寒,一.病原學(xué) 沙門氏ABC組 二.臨床表現(xiàn) 副傷寒(shāngh225。C的水送服，臨床依從性較差，且只能用于6歲或6歲以上的兒童。,20世紀70年代以來，第二代傷寒菌苗——口服減毒活菌苗Ty21a逐漸應(yīng)用于臨床，此菌苗為腸溶膠囊(jiāo n225。)作用，而副傷寒甲、乙無預(yù)防作用，廣泛接種后可能造成后兩者流行增加。)期3年，對高危人群需在3年后重復(fù)加強免疫。近年來，在我國已廣泛接種傷寒Vi莢膜多糖菌苗。,三，保護(bǎoh249。ng)，搞好“三管一滅”，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生與飲食習慣。,二、切斷傳播途徑 搞好群眾性愛國衛(wèi)生運動(y249。 帶菌者治療：療程為四周，慢性膽囊炎、膽石癥應(yīng)作膽囊切除術(shù)。n)：隔離治療至糞便培養(yǎng)2次陰性，接觸者醫(yī)學(xué)觀察2周，如有發(fā)熱立即隔離。,一、 管理(guǎnlǐ)傳染源,病人(b236。,第七十七頁，共八十六頁。,溶血性尿毒綜合征,①抗生素控制傷寒桿菌的原發(fā)感染；②輸血，補液；③使用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松，強的松龍等；④抗凝療法，可用小劑量肝素每日50～l00u/kg靜注或靜滴，也可用低分子右旋糖酐靜滴；⑤必要時行腹膜或血液透析，以及時清除(qīngch如出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)積極處理，可使用洋地黃和速尿并維持至臨床癥狀好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)，但病人對洋地黃耐受性差，故用藥時宜謹慎。 x236。,第七十五頁，共八十六頁。nh233。,第七十四頁，共八十六頁。ngr233。,第七十三頁，共八十六頁。,三、主要(zhǔy224。o),1.氟喹諾酮類藥物，首選 2. 氯霉素 3.磺胺類 復(fù)方(f249。,二、 抗菌治療(zh236。o)， 腹瀉者忌用鴉片制劑， 腹脹者忌用新思地明。)要點,高熱者不宜藥物降溫， 便秘者禁用瀉藥(xi232。,注意(zh249。nɡ)休息， 注意衛(wèi)生， 保持大便通暢， 胃腸道隔離。,一、 一般(yībān)治療及護理,臥床(w242。n) Typhus,第六十八頁，共八十六頁。,傳播媒介：虱子 病原體：普魯娃立克次體 臨床表現(xiàn)：起病急驟，56日鮮紅色淤點樣 皮疹，可遍布全身 實驗室檢查(jiǎnch225。zhěn)。,第六十六頁，共八十六頁。 敗血癥：急性起病，不規(guī)則高熱，全身中毒癥狀重，皮膚常見出血點，可有遷徙性化膿病灶，血培養(yǎng)陽性可確診 。ng dnbi233。,第六十五頁，共八十六頁。)之一者可確診： 1.從血液，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一標本分離到傷寒桿菌。zhěn)標準,有下列項目(xi224。,第六十四頁，共八十六頁。 2. 傷寒血清凝集試驗（肥達反應(yīng)） 1）：肥達反應(yīng)陰性不能排除傷寒 2）：雙份血清抗體效價遞增4倍，可確診。y224。,第六十三頁，共八十六頁。ng)、體溫階梯上升呈稽留熱、相對緩脈、傷寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞減少。n chu225。,診 斷 Diagnosis,第六十二頁，共八十六頁。ngj237。n)凝集試驗,第六十頁，共八十六頁。,菌體抗原(k224。ng)，故Vi抗體的檢測可用于慢性帶菌者的調(diào)查。,傷寒與副傷寒肝菌甲、乙、丙4種的鞭毛抗原各不相同，所產(chǎn)生的“H”抗體也各異，故診斷時需依鞭毛抗體凝集效價而定；（5）有少數(shù)傷寒患者肥達反應(yīng)始終呈陰性，其原因可能為感染輕，特異性抗體形成少；或早期應(yīng)用有效抗菌藥物或同時接受皮質(zhì)激素治療者，特異性抗體的形成受到影響；或患者過于衰弱，免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能形成特異性抗體等；（6）部分疾病如血吸蟲病、敗血癥、結(jié)核病、風濕病、潰瘍性結(jié)腸炎等可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)；（7）當傷寒細菌被清除后，Vi抗體滴度迅速下降(xi224。因此，“O”抗體效價增高，只能推斷為傷寒類疾病，而不能區(qū)別傷寒或副傷寒。y236。,第五十七頁，共八十六頁。 c236。,第五十六頁，共八十六頁。qīng)中各種相應(yīng)抗體的凝集效價。),1.肥達反應(yīng) 所用的抗原有傷寒桿菌菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原、副傷寒甲、乙、丙鞭毛抗原5種。),1. 血培養(yǎng) 2. 骨髓(ɡǔ suǐ)培養(yǎng) 3.大便培養(yǎng) 4.尿培養(yǎng) 5.玫瑰疹的刮取物培養(yǎng),第五十五頁，共八十六頁。n)隱血陽性. 骨髓涂片查見傷寒細胞.,第五十四頁，共八十六頁。,尿液常出現(xiàn)輕度蛋白尿. 在腸
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