【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 昏 時(shí) 分。 門(mén) 外種著幾棵香效果 (xi224。oguǒ)。3．提高 專業(yè) 技 術(shù) ： 負(fù)責(zé) 化 療輸 注的 護(hù) 士 應(yīng)掌握各 類(lèi) 化 療藥 物的特性，有高度的 責(zé) 任心。 對(duì)一些新 藥 物必 須詳細(xì)閱讀說(shuō) 明 書(shū) 。穿刺技 術(shù) 熟 練 ，提高靜脈 (j236。ngm224。i)穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。在化 療藥 注入前要 對(duì) 將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通 暢 ）。確保安全 時(shí) 方可注入化 療藥 物。第三十三 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。4．化 療 (hu224。 li225。o)時(shí) 有效保 護(hù) 靜脈：1)切忌 (qi232。j236。)直接用化 療藥 物穿刺，失 敗時(shí) 造成周?chē)M織 (zǔzhī)損傷 。2)應(yīng) 先注入生理 鹽 水，確 認(rèn) 有回血，無(wú)滲漏后再注入化 療藥 。3)化 療過(guò) 程中 護(hù) 士 應(yīng) 加 強(qiáng) 巡 視 病房，隨 時(shí)觀察回血情況，局部有無(wú)疼痛，及 時(shí) 排除故障。 應(yīng)第三十四 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。門(mén) ， 門(mén) 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經(jīng) 是黃昏 時(shí) 分。 門(mén) 外種著幾棵香向病人及家屬 講 解滲漏的危害性，如病人感 覺(jué)輕微疼痛 (t233。ngt242。ng)或液體 輸 入不 暢 等立即通知 護(hù) 士。當(dāng)病人感 覺(jué) 注射部位疼痛并加 劇時(shí) 或局部 腫脹 ，即使回血良好亦禁止 繼續(xù)輸 注。4)病人 (b236。ngr233。n)取合適體位，使之身心 處 于最佳狀 態(tài) 。5)注射后用等滲液沖洗。使 輸 液管中的殘余藥 液全部 輸 入，并沖洗停留在靜脈血管壁的 藥 物。達(dá)到保 護(hù) 靜脈血管的目的。第三十五 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。6)拔 針 手法：快速 (ku224。i s249。)注入生理 鹽 水后， 順 血管走向拔 針 ，再迅速 壓 迫 3 分 鐘 。抬高 該 肢體，防止 針 孔滲血滲 藥 液，刺激局部。同 時(shí) 囑病人活 動(dòng)肢體，可做肢體按摩，減少 藥 物停留局部 時(shí)間 。在化 療過(guò) 程中 發(fā) 生 (fāshēng)了 藥 物滲漏 該 如何來(lái)急救 處 理 (chǔlǐ)呢？（ 1）當(dāng)病人感 覺(jué) 注射部位疼痛且注 藥 后加重或局部有 腫脹時(shí) ， 應(yīng) 停止注 藥 。禁止因有回血第三十六 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。門(mén) ， 門(mén) 外的天上云蒸霞蔚 (yn zhēng xi225。 w232。i)，已 經(jīng) 是黃昏 時(shí) 分。 門(mén) 外種著幾棵香仍然 (r233。ngr225。n)繼續(xù) 注 藥 。（ 2）注 藥 中 發(fā)現(xiàn)藥 物 (y224。ow249。)滲漏 時(shí) ，不要將 針 立即拔出， 應(yīng) 當(dāng)將 針頭 內(nèi) 藥 物抽吸出來(lái)，然后用生理 鹽 水 510ml 推入，局部 腫脹雖 然比原先加重，但可沖淡局部 組織 及血管的 藥 物 濃 度，減 輕對(duì) 局部刺激。（ 3）滲漏部位用冰袋冷敷 24 小 時(shí) ，而后涂以 1%氫 化考的松霜，用無(wú)菌 紗 布包扎，每日涂 藥第三十七 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。2 次，直至 紅 斑消退。禁止 (j236。nzhǐ)熱 敷，防止引起水皰及破 潰 而促 進(jìn) 壞死 發(fā) 生。（ 4）氮芥 類(lèi)藥 物不慎滲出 時(shí) ，可用生理 鹽水注入局部皮下，以稀 釋藥 物，降低毒性， 絲 裂霉素外滲 時(shí) ，可用 維 生素 C50mg/ml 濕敷，起解毒作用 (zu242。y242。ng)， 長(zhǎng) 春新堿或阿霉素外滲 時(shí) ，可用 2%4%碳酸 氫鈉 濕敷，可起到局部化學(xué)沉淀的作用，局部 腫脹 明 顯 者， 則 用 33%硫酸 鎂 濕敷， 嚴(yán) 重者可第三十八 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。門(mén) ， 門(mén) 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經(jīng) 是黃昏 時(shí) 分。 門(mén) 外種著幾棵香皮下注射氟美松或 氫 化考的松，因 為 皮 質(zhì)類(lèi) 固醇激素 (jī s249。)可通 過(guò) 阻止嗜中性白 細(xì) 胞及大 單 核 細(xì) 胞 進(jìn)入血液而減 輕 炎癥反 應(yīng) 。細(xì) 胞毒性抗 腫 瘤 藥 物如 順鉑 、卡 鉑 、甲氨蝶呤、博來(lái)霉素等。 該類(lèi)藥 物中 順鉑 主要 損傷 (sǔnshāng)耳 蝸的外毛 細(xì) 胞，可 產(chǎn) 生不可逆的耳 聾 及短 暫 或持久的耳 鳴 ，但 順鉑誘發(fā) 的前庭毒性 較為 少 見(jiàn) 。 環(huán) 磷酰 胺可引起持久性耳 聾 ，甲氨蝶呤、卡 鉑則 具有第三十九 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。耳 蝸 、前庭毒性。 這 些 藥 物所致的耳 聾 ，部分 (b249。 fen)可恢復(fù)。藥 物性耳 聾 的 發(fā) 生，一方面 歸 咎于 藥 物，但并非所有使用耳毒性 藥 物的人都會(huì) 發(fā) 生聽(tīng)力 損害。除了 藥 物的因素 (yīn s249。)外 還 與下列的因素 (yīn s249。)有關(guān)： (y237。chu225。n)易感性 藥劑 量、 時(shí)間 ： 順鉑 的耳毒性一般與用第四十 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。門(mén) ， 門(mén) 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經(jīng) 是黃昏 時(shí) 分。 門(mén) 外種著幾棵香藥 的 劑 量 (j236。li224。ng)有關(guān)，大 劑 量 (j236。li224。ng)及反復(fù)用 藥時(shí) 更容易出 現(xiàn) 。 合用 藥 ：如果 (rguǒ)兩種或兩種以上的耳毒性藥 物 聯(lián) 合使用， 發(fā) 生中毒的幾率高。如 順鉑 使用時(shí) ，不能和 呋 塞米 聯(lián) 合運(yùn)用。 途徑：椎管內(nèi) 給藥 最危 險(xiǎn) ，其次 為 靜脈和肌肉注射。 齡 及機(jī)體狀況： 資 料表明，幼兒、孕 婦第四十一 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。及老人 較 常人具有更高的 藥 物耳毒性 風(fēng)險(xiǎn) 。 絕 大多數(shù)耳毒性 藥 物 經(jīng)腎臟 排泄， 腎 功能不良 (b249。li225。ng)或在用藥過(guò) 程中 腎 功能受到 損 害， 藥 物的排泄 發(fā) 生障礙，可因 藥 物蓄 積 而 發(fā) 生耳毒作用。針對(duì) (zhēndu236。)上述 這 些原因，在使用 順鉑 前，首先要了解家族史，看家族中是否存在耳毒性 藥 物易感者的病史。其次耳毒性 藥 物的用量 應(yīng)嚴(yán) 格根據(jù)患者體重確定。就 順鉑 而言，在使用 順鉑時(shí) 需要 進(jìn)第四十二 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。門(mén) ， 門(mén) 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經(jīng) 是黃昏 時(shí) 分。 門(mén) 外種著幾棵香行水化利尿 處 理。 這樣 來(lái)保 護(hù)腎 功能、加快 藥 物的代 謝 。從而達(dá)到 預(yù) 防和減 輕 耳毒性的目的。最后患者在使用 (shǐy242。ng)耳毒性 藥 物期 間 ，每天 應(yīng) 注意有無(wú)耳 脹滿 感、耳 鳴 、眩 暈 、聽(tīng)力下降、平衡失 調(diào) 、手足或口唇麻木等癥狀。一旦 發(fā) 生 應(yīng) 立即停 藥 ，并使用神 經(jīng)營(yíng) 養(yǎng) 藥 、能量制 劑 、血管 擴(kuò)張劑 、 腦代 謝 促 進(jìn)劑 等 進(jìn) 行 對(duì) 抗。當(dāng)因 為 白 細(xì) 胞（粒 細(xì) 胞）減少引起 (yǐnqǐ)的 發(fā)熱 的第四十三 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。處 理 (chǔlǐ)注意事 項(xiàng) ：一、 預(yù) 防感染 (gǎnrǎn)： 應(yīng) 采取措施減少由外源性微生物引起 (yǐnqǐ)感染的危 險(xiǎn) 性： 護(hù) 人 員檢查 病人前必 須 洗手， 嚴(yán) 防交叉感染 應(yīng) 避免接觸花、其它植物、 動(dòng) 物及其排泄物、疫苗接種 過(guò) 的人或患有 傳 染性疾病（如第四十四 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。門(mén) ， 門(mén) 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經(jīng) 是黃昏 時(shí) 分。 門(mén) 外種著幾棵香水痘、 帶 狀皰疹、流感及普通感冒等）人群。減少不必要的探 視 。到人多的地方 (d236。fāng)戴好口罩。 應(yīng) 養(yǎng)成 (yǎnɡ ch233。nɡ)良好的 衛(wèi) 生 習(xí)慣 ，注意 飲食 衛(wèi) 生，做到 飯 后漱口及口腔 護(hù) 理，加 強(qiáng) 大小便后會(huì)陰部清 潔 。 防皮膚和粘膜的 創(chuàng)傷 ，正確 處 理 傷 口。 預(yù) 防感染。第四十五 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。二、 發(fā)熱時(shí) 的 處 理 (chǔlǐ)。 細(xì)檢查 以盡可能 發(fā)現(xiàn) (fāxi224。n)感染灶或感染來(lái)源。 規(guī)進(jìn) 行尿培養(yǎng) (p233。iyǎng)、血培養(yǎng) (p233。iyǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)。當(dāng)體溫超 過(guò) deg。時(shí) ，抽血做血培養(yǎng) +藥 敏。 攝 胸片，每天或隔天 檢查 血常 規(guī) 。第四十六 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。門(mén) ， 門(mén) 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經(jīng) 是黃昏 時(shí) 分。 門(mén) 外種著幾棵香 性 應(yīng) 用 (y236。ngy242。ng)廣 譜 抗生素，并根據(jù) 藥 敏 試驗(yàn)結(jié) 果即使 (j237。shǐ)調(diào) 整抗生素。 張輸 注白 細(xì) 胞，而是 應(yīng) 用集落刺激因子，只有當(dāng)中性粒 細(xì) 胞小于 *109/L、化療 或 腫 瘤引起骨髓增殖障礙者，并有合并 嚴(yán) 重的感染且廣 譜 抗生素?zé)o效 時(shí) ，才考 慮輸 注 濃縮 白 細(xì)胞。奧沙利 鉑這 個(gè) 鉑類(lèi)藥 物有一個(gè)特 別 的副作第四十七 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。用即周 圍覺(jué) 神 經(jīng) 病 變 。 這類(lèi) 病 變 可自行恢復(fù) (huīf249。)而無(wú)后 遺 癥。 這 些癥狀常因感冒而激 發(fā) 或加重。感 覺(jué)異?？稍谛菹⑵跍p 輕 ，但在累 積劑 量大于800mg/m2(6 個(gè)周期 )時(shí) ，有可能 導(dǎo) 致永久 覺(jué) 異常和功能障礙。在 終 止后數(shù)月之內(nèi)， 3/4 以上病人的神 經(jīng) (sh233。njīng)毒性可減 輕 或消失。當(dāng)感 覺(jué) 異常在兩個(gè) 療 程中 間 持續(xù) 存在，疼痛 覺(jué) 異常和 /或功能障礙開(kāi)始出 現(xiàn)時(shí) ，第四十八 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。門(mén) ， 門(mén) 外的天上云蒸霞蔚 (yn zhēng xi225。 w232。i)，已 經(jīng) 是黃昏 時(shí) 分。 門(mén) 外種著幾棵香本品 給藥 量 應(yīng) 減少 25％ (或 100mg/m2)，如果在調(diào) 整 劑 量之后癥狀仍持 續(xù) 存在或加重， 應(yīng) 停止。在癥狀完全或部分消失之后，仍有可能全量或減量使用， 應(yīng) 根據(jù)醫(yī) 師 (yīshī)的判斷做出決定。對(duì) 于 這類(lèi) 周 圍覺(jué) 神 經(jīng) 病 變 沒(méi)有 (m233。i yǒu)比 較