【文章內容簡介】 昏 時 分。 門 外種著幾棵香效果 (xi224。oguǒ)。3．提高 專業(yè) 技 術 ： 負責 化 療輸 注的 護 士 應掌握各 類 化 療藥 物的特性，有高度的 責 任心。 對一些新 藥 物必 須詳細閱讀說 明 書 。穿刺技 術 熟 練 ，提高靜脈 (j236。ngm224。i)穿刺一次成功率，盡量避免反復穿刺。在化 療藥 注入前要 對 將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通 暢 ）。確保安全 時 方可注入化 療藥 物。第三十三 頁 ，共八十一 頁 。4．化 療 (hu224。 li225。o)時 有效保 護 靜脈：1)切忌 (qi232。j236。)直接用化 療藥 物穿刺，失 敗時 造成周圍組織 (zǔzhī)損傷 。2)應 先注入生理 鹽 水，確 認 有回血，無滲漏后再注入化 療藥 。3)化 療過 程中 護 士 應 加 強 巡 視 病房，隨 時觀察回血情況，局部有無疼痛，及 時 排除故障。 應第三十四 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香向病人及家屬 講 解滲漏的危害性，如病人感 覺輕微疼痛 (t233。ngt242。ng)或液體 輸 入不 暢 等立即通知 護 士。當病人感 覺 注射部位疼痛并加 劇時 或局部 腫脹 ，即使回血良好亦禁止 繼續(xù)輸 注。4)病人 (b236。ngr233。n)取合適體位，使之身心 處 于最佳狀 態(tài) 。5)注射后用等滲液沖洗。使 輸 液管中的殘余藥 液全部 輸 入，并沖洗停留在靜脈血管壁的 藥 物。達到保 護 靜脈血管的目的。第三十五 頁 ，共八十一 頁 。6)拔 針 手法：快速 (ku224。i s249。)注入生理 鹽 水后， 順 血管走向拔 針 ，再迅速 壓 迫 3 分 鐘 。抬高 該 肢體，防止 針 孔滲血滲 藥 液，刺激局部。同 時 囑病人活 動肢體，可做肢體按摩，減少 藥 物停留局部 時間 。在化 療過 程中 發(fā) 生 (fāshēng)了 藥 物滲漏 該 如何來急救 處 理 (chǔlǐ)呢？（ 1）當病人感 覺 注射部位疼痛且注 藥 后加重或局部有 腫脹時 ， 應 停止注 藥 。禁止因有回血第三十六 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上云蒸霞蔚 (yn zhēng xi225。 w232。i)，已 經 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香仍然 (r233。ngr225。n)繼續(xù) 注 藥 。（ 2）注 藥 中 發(fā)現藥 物 (y224。ow249。)滲漏 時 ，不要將 針 立即拔出， 應 當將 針頭 內 藥 物抽吸出來，然后用生理 鹽 水 510ml 推入，局部 腫脹雖 然比原先加重，但可沖淡局部 組織 及血管的 藥 物 濃 度，減 輕對 局部刺激。（ 3）滲漏部位用冰袋冷敷 24 小 時 ，而后涂以 1%氫 化考的松霜，用無菌 紗 布包扎，每日涂 藥第三十七 頁 ，共八十一 頁 。2 次，直至 紅 斑消退。禁止 (j236。nzhǐ)熱 敷，防止引起水皰及破 潰 而促 進 壞死 發(fā) 生。（ 4）氮芥 類藥 物不慎滲出 時 ，可用生理 鹽水注入局部皮下，以稀 釋藥 物，降低毒性， 絲 裂霉素外滲 時 ，可用 維 生素 C50mg/ml 濕敷，起解毒作用 (zu242。y242。ng)， 長 春新堿或阿霉素外滲 時 ，可用 2%4%碳酸 氫鈉 濕敷，可起到局部化學沉淀的作用，局部 腫脹 明 顯 者， 則 用 33%硫酸 鎂 濕敷， 嚴 重者可第三十八 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香皮下注射氟美松或 氫 化考的松，因 為 皮 質類 固醇激素 (jī s249。)可通 過 阻止嗜中性白 細 胞及大 單 核 細 胞 進入血液而減 輕 炎癥反 應 。細 胞毒性抗 腫 瘤 藥 物如 順鉑 、卡 鉑 、甲氨蝶呤、博來霉素等。 該類藥 物中 順鉑 主要 損傷 (sǔnshāng)耳 蝸的外毛 細 胞，可 產 生不可逆的耳 聾 及短 暫 或持久的耳 鳴 ，但 順鉑誘發(fā) 的前庭毒性 較為 少 見 。 環(huán) 磷酰 胺可引起持久性耳 聾 ，甲氨蝶呤、卡 鉑則 具有第三十九 頁 ，共八十一 頁 。耳 蝸 、前庭毒性。 這 些 藥 物所致的耳 聾 ，部分 (b249。 fen)可恢復。藥 物性耳 聾 的 發(fā) 生，一方面 歸 咎于 藥 物，但并非所有使用耳毒性 藥 物的人都會 發(fā) 生聽力 損害。除了 藥 物的因素 (yīn s249。)外 還 與下列的因素 (yīn s249。)有關： (y237。chu225。n)易感性 藥劑 量、 時間 ： 順鉑 的耳毒性一般與用第四十 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香藥 的 劑 量 (j236。li224。ng)有關，大 劑 量 (j236。li224。ng)及反復用 藥時 更容易出 現 。 合用 藥 ：如果 (rguǒ)兩種或兩種以上的耳毒性藥 物 聯 合使用， 發(fā) 生中毒的幾率高。如 順鉑 使用時 ，不能和 呋 塞米 聯 合運用。 途徑：椎管內 給藥 最危 險 ，其次 為 靜脈和肌肉注射。 齡 及機體狀況： 資 料表明，幼兒、孕 婦第四十一 頁 ，共八十一 頁 。及老人 較 常人具有更高的 藥 物耳毒性 風險 。 絕 大多數耳毒性 藥 物 經腎臟 排泄， 腎 功能不良 (b249。li225。ng)或在用藥過 程中 腎 功能受到 損 害， 藥 物的排泄 發(fā) 生障礙，可因 藥 物蓄 積 而 發(fā) 生耳毒作用。針對 (zhēndu236。)上述 這 些原因，在使用 順鉑 前，首先要了解家族史，看家族中是否存在耳毒性 藥 物易感者的病史。其次耳毒性 藥 物的用量 應嚴 格根據患者體重確定。就 順鉑 而言，在使用 順鉑時 需要 進第四十二 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香行水化利尿 處 理。 這樣 來保 護腎 功能、加快 藥 物的代 謝 。從而達到 預 防和減 輕 耳毒性的目的。最后患者在使用 (shǐy242。ng)耳毒性 藥 物期 間 ，每天 應 注意有無耳 脹滿 感、耳 鳴 、眩 暈 、聽力下降、平衡失 調 、手足或口唇麻木等癥狀。一旦 發(fā) 生 應 立即停 藥 ，并使用神 經營 養(yǎng) 藥 、能量制 劑 、血管 擴張劑 、 腦代 謝 促 進劑 等 進 行 對 抗。當因 為 白 細 胞（粒 細 胞）減少引起 (yǐnqǐ)的 發(fā)熱 的第四十三 頁 ，共八十一 頁 。處 理 (chǔlǐ)注意事 項 ：一、 預 防感染 (gǎnrǎn)： 應 采取措施減少由外源性微生物引起 (yǐnqǐ)感染的危 險 性： 護 人 員檢查 病人前必 須 洗手， 嚴 防交叉感染 應 避免接觸花、其它植物、 動 物及其排泄物、疫苗接種 過 的人或患有 傳 染性疾病（如第四十四 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香水痘、 帶 狀皰疹、流感及普通感冒等）人群。減少不必要的探 視 。到人多的地方 (d236。fāng)戴好口罩。 應 養(yǎng)成 (yǎnɡ ch233。nɡ)良好的 衛(wèi) 生 習慣 ，注意 飲食 衛(wèi) 生，做到 飯 后漱口及口腔 護 理，加 強 大小便后會陰部清 潔 。 防皮膚和粘膜的 創(chuàng)傷 ，正確 處 理 傷 口。 預 防感染。第四十五 頁 ，共八十一 頁 。二、 發(fā)熱時 的 處 理 (chǔlǐ)。 細檢查 以盡可能 發(fā)現 (fāxi224。n)感染灶或感染來源。 規(guī)進 行尿培養(yǎng) (p233。iyǎng)、血培養(yǎng) (p233。iyǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)。當體溫超 過 deg。時 ，抽血做血培養(yǎng) +藥 敏。 攝 胸片，每天或隔天 檢查 血常 規(guī) 。第四十六 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香 性 應 用 (y236。ngy242。ng)廣 譜 抗生素，并根據 藥 敏 試驗結 果即使 (j237。shǐ)調 整抗生素。 張輸 注白 細 胞，而是 應 用集落刺激因子，只有當中性粒 細 胞小于 *109/L、化療 或 腫 瘤引起骨髓增殖障礙者，并有合并 嚴 重的感染且廣 譜 抗生素無效 時 ，才考 慮輸 注 濃縮 白 細胞。奧沙利 鉑這 個 鉑類藥 物有一個特 別 的副作第四十七 頁 ，共八十一 頁 。用即周 圍覺 神 經 病 變 。 這類 病 變 可自行恢復 (huīf249。)而無后 遺 癥。 這 些癥狀常因感冒而激 發(fā) 或加重。感 覺異?？稍谛菹⑵跍p 輕 ，但在累 積劑 量大于800mg/m2(6 個周期 )時 ，有可能 導 致永久 覺 異常和功能障礙。在 終 止后數月之內， 3/4 以上病人的神 經 (sh233。njīng)毒性可減 輕 或消失。當感 覺 異常在兩個 療 程中 間 持續(xù) 存在，疼痛 覺 異常和 /或功能障礙開始出 現時 ，第四十八 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上云蒸霞蔚 (yn zhēng xi225。 w232。i)，已 經 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香本品 給藥 量 應 減少 25％ (或 100mg/m2)，如果在調 整 劑 量之后癥狀仍持 續(xù) 存在或加重， 應 停止。在癥狀完全或部分消失之后，仍有可能全量或減量使用， 應 根據醫(yī) 師 (yīshī)的判斷做出決定。對 于 這類 周 圍覺 神 經 病 變 沒有 (m233。i yǒu)比 較