20xx年醫(yī)學專題—口腔牙周病學重點(編輯修改稿)
2024-11-19 03:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 牙齦色澤的變化：吸煙重金屬著色牙齦黑色素沉著； 白色病損：白斑、扁平苔蘚； 牙齦剝脫性變化：剝脫性齦炎：表現(xiàn)為牙齦乳頭、齦緣和附著齦的上皮剝脫并出現(xiàn)炎癥 可見于扁平苔蘚、天皰瘡良性粘膜類天皰瘡；（三）掌握牙周探診及牙周附著水平牙周探診：沿著牙周袋底提插式行走，與牙軸平行，力量2025克；用于牙周袋深度、探診出血、齦下石的量 及分布、根分叉病變；牙周附著水平：袋深釉牙骨質(zhì)界至齦緣距離。附著喪失的確定如果齦緣的位置位于釉牙骨質(zhì)界，失去的附著水平等于牙周袋深度。如果齦緣位于釉牙骨質(zhì)界根方，那么失去的附著水平要大于牙周袋深度。即齦緣至釉牙骨質(zhì)界的距離加上牙周袋深度等于失去的附著水平。 牙齒的松動度檢查牙松動度是，前牙用牙科鑷夾住切緣，做唇舌方向搖動。在后牙，閉合鑷子，用鑷子尖端抵住（ 牙合）面窩，向頰舌或近遠中方向搖動。常分為三度記錄。Ⅰ度松動：松動超過生理動度，但幅度在1mm以內(nèi)。Ⅱ度松動：松動幅度在12mm間Ⅲ度松動：松動度在2mm以上也可根據(jù)松動方向確定松動度，頰（唇）舌方向搖動為I度，頰（唇）舌和近遠中方向均有松動為Ⅱ度，頰（唇）舌和近遠中以及垂直方向均有松動度為Ⅲ度。（五）掌握早接觸、合干擾、食物嵌塞的檢查；合檢查的方法；合創(chuàng)傷的臨床特征。1 早接觸檢查：當下頜從休息位置慢慢向上移到上下牙發(fā)生接觸時，如果只有少數(shù)甚至個別牙接觸，而不是廣泛的密切接觸，這種個別牙的接觸，稱為早接觸；檢查咬合有無異常時，首先要檢查有無早接觸以及接觸的位置。2 合干擾檢查：前伸合時若后牙有合接觸,側(cè)向合時若非工作側(cè)牙有合接觸,稱合干擾；用牙線和玻璃紙放在后牙或非工作側(cè)若能咬住牙線或玻璃紙則說明有合干擾。3 食物嵌塞：在咀嚼食物過程中，由于咬合壓力使食物碎塊或纖維嵌入相鄰兩牙間隙內(nèi)。水平嵌塞：牙齦乳頭退縮，齦外展隙中有團塊狀食物殘渣或齦緣充血。垂直嵌塞：患者能指出牙位，可在嵌塞部位檢查嵌塞原因。①檢查合面和邊緣嵴有無磨損，鄰面接觸區(qū)是否增寬，對頜有無充填式牙尖或尖銳邊緣，有無牙松動、移位、缺失、或排列不齊，有無鄰面齲等易發(fā)生食物嵌塞的環(huán)境②牙線檢查：取一牙線從合面壓入齦緣，若牙線無阻擋地通過鄰面接觸區(qū)表示接觸區(qū)不緊密，若通過有一定阻力，則表示接觸區(qū)緊密。4 合檢查：① 正中合又稱牙周交錯合 ② 檢查合磨耗程度是否均勻 ③ 檢查有無牙齒松動或移位、牙缺失或牙傾斜 方法：視診，捫診，咬合紙法，蠟片法，牙線，研究模型，光合法，合力計 5 合創(chuàng)傷的臨床特征：牙松動、齦緣突、牙齦退縮、齦裂、磨耗小平面或根裂X線：頸部牙周膜間隙增寬，硬骨板消失，牙槽骨出現(xiàn)垂直性吸收合創(chuàng)傷牙松動度與骨吸收程度、探診深度不成比例合創(chuàng)傷牙松動增加，骨吸收不明顯，牙周袋不深或無牙周袋（六）掌握牙周炎時影像學表現(xiàn)⑴正常牙周組織的X線像：硬骨板為白線狀致密影；，不超過2毫米；牙周膜為毫米黑線狀透射帶。⑵牙周炎時的影象：①骨硬板不完整/消失，牙周間隙增寬②骨吸收：牙槽骨嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界距離2毫米 水平型：牙槽骨高度水平狀降低，多見前牙 垂直型（角形吸收）：骨吸收與牙根間呈銳角形，多見后牙第九章 牙齦病 診斷及鑒別診斷。牙齦病：局限于牙齦組織的一組病變, 一般不侵犯深層牙周組織。包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。慢性齦炎臨床表現(xiàn)：1. 牙齦 色深紅 暗紅 鮮紅 形齦緣變厚 不緊貼 齦乳頭圓鈍 點彩消失 質(zhì)松軟脆弱 缺乏彈性 可加深大于3mm，形成假性牙周袋 ，附著位置不變 牙齦炎癥有無的重要客觀指標 增多 刷牙咬物出血，癢、脹、不適、口臭診斷：1. 齦緣處牙面有菌斑，疾病主要限于齦緣和齦乳頭2. 牙齦色澤、形狀、質(zhì)地的改變，刺激后出血3. 無附著喪失和牙槽骨吸收*4. 齦溝液量增加5. 菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆診斷鑒別：1. 早期牙周炎2. 血液病引起的牙齦出血3. 壞死性潰瘍性牙齦炎4. HIV相關性齦炎5. 維生素C缺乏性牙齦炎青春期齦炎臨床表現(xiàn)： 腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮紅，光亮，松軟或脆 易出血 齦溝加深 附著水平不變 前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣 刷牙咬物出血 牙齦腫脹/腫大（炎癥程度和局部刺激因素不相一致）診斷：臨床表現(xiàn)（與局部刺激不一致）+青春期 1青春期前后的患者。2牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度； 3可有牙齦增生（gingival hyperplasia），可有促進因素。妊娠期齦炎臨床表現(xiàn)：，妊娠后23個月癥狀開始明顯8個月時達高峰 分娩后2個月，齦炎恢復到妊娠前水平 ，前牙區(qū)重，齦緣和齦乳頭，松軟光亮，腫脹肥大，齦袋或假性牙周袋形成，刷牙咬物自吮出血 發(fā)生于單個牙的牙齦乳頭（詳細見142）診斷: 臨床表現(xiàn) + 妊娠狀態(tài) 1 孕婦，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血。２臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。３妊娠瘤易發(fā)生在孕期的第四個月到第九個月.診斷鑒別：1藥物性牙齦炎（口服避孕藥）2牙齦瘤（非妊娠婦女、男性。無痛性腫脹、瘤樣增生，牙間乳頭，有蒂或無蒂，光滑松軟易出血，鮮紅暗紅，潰瘍或滲出。局部刺激因素 如不良修復體、殘根）白血病的齦病損臨床表現(xiàn)： 全口牙齦腫脹，腫大波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，有時增生成瘤樣，極易出血，表面光滑、光亮、潰瘍、假膜覆蓋，口臭，牙松 自發(fā)出血或滲血， 不易止住，牙齦及口腔粘膜的廣泛出血點或淤斑 齦腫脹或增生，出血，自發(fā)痛；發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，皮乏，貧血；發(fā)病急，短 兒童、青少年診斷：臨床表現(xiàn)+血象檢查藥物性牙齦增生臨床表現(xiàn)：，但前牙較重，只發(fā)生在有牙區(qū)，拔牙后可消退，球狀，無痛，桑葚分葉狀，色淺，質(zhì)有彈性，覆蓋牙冠，嚴重時可影響咬合、牙齒移位，波及附著齦，增生牙齦與正常組織間有一溝狀切跡,咀嚼,牙齒萌出和美觀診斷：臨床表現(xiàn)（牙齦實質(zhì)性
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