【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 上淋巴結(jié)的引流關(guān)系具有一定的規(guī)律：即愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的頸深上淋巴結(jié)所在部位愈低；愈近舌根部而起的淋巴管，其注入的頸深上淋巴結(jié)所在部位愈高。7舌的神經(jīng)支配：舌前2/3由舌神經(jīng)、舌后1/3由舌咽神經(jīng)支配。7口角的位置：口裂兩端為口角，其正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間，施行口角開大或縮小術(shù)時(shí)，應(yīng)注意此關(guān)系。7耳屏：為外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下頜骨髁突的活動(dòng)情況。在耳屏前方約1厘米可觸及顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。7眶下孔：，其體表投影為自鼻尖至瞼外側(cè)聯(lián)合連線的中點(diǎn)?？粝驴资强粝律窠?jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針部位。80、頦孔：位于下頜體外側(cè)面，成人多位于下頜第二前磨牙或下頜第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)微上方，距正中線約2—3厘米。頦孔為頦神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針部位。8頦下點(diǎn)：為頦部正中的最低點(diǎn)，常用以作為測(cè)量面部距離的標(biāo)志。8腮腺管：投影于（耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段）。頰部手術(shù)時(shí)，了解腮腺管的體表投影，將有助于避免腮腺管的損傷。8側(cè)三停：以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)際中點(diǎn)、眉間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，形成3個(gè)夾角，其夾角差小于10度則符合顏面美的要求。8大三停：沿眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可將面部分成水平三等分。發(fā)際到眉間點(diǎn)為面上1/3，眉間點(diǎn)至鼻下點(diǎn)為面中1/3，鼻下點(diǎn)至頦下點(diǎn)為面下1/3。8小三停：鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)（口裂的正中點(diǎn)），口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)（頦唇溝正中點(diǎn)）、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將面下1/3分為三個(gè)基本相等部分，其中上1/3為上唇高度，下2/3為下唇及頦的高度。男性上唇高度約為24毫米，下唇及頦高度約為50毫米。女性約4毫米。8黃金分割比：1：8五眼——沿兩眼內(nèi)外眥作垂線，可將面部在眼裂水平分為五等分，每一等分份的寬度與一個(gè)瞼裂的寬度相等，即兩眼內(nèi)眥間距，兩瞼裂寬度和左右外眥至耳屏輪間距相等，稱“五眼”，五停。8皮膚的特點(diǎn)：面部膚血管密集，血運(yùn)豐富，因而組織再生和抗感染能力很強(qiáng)，有利于創(chuàng)口愈合，為美容整形手術(shù)提供了有利條件，但創(chuàng)傷時(shí)出血亦較多。 面部皮膚真皮內(nèi)含有大量膠原纖維和彈性纖維，故皮膚富于韌性和彈性，這是保持面部皮膚緊張度、維持顏面美的重要因素。 面部皮膚富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陳代謝產(chǎn)物。若腺管阻塞、細(xì)菌繁殖，可引起皮脂腺囊腫和癤腫。 4面部皮膚是表情肌的止點(diǎn)，表情肌收縮時(shí)牽動(dòng)皮膚，使面部形態(tài)出現(xiàn)豐富多彩的表情，術(shù)中應(yīng)注意處理每一塊表情肌與皮膚之間的關(guān)系，以免表情肌功能受損。8皮下組織特點(diǎn)：面部皮下組織疏松，皮膚易于伸展移動(dòng)，有利于外傷縫合及整形美容手術(shù)。但在頦部尤其是鼻翼的皮膚與皮下組織結(jié)合緊密，不易剝離，清創(chuàng)時(shí)必須注意，以免發(fā)生縫合困難。面部皮下組織中有表情肌，皮膚支持韌帶連于真皮，加之真皮內(nèi)有大量彈性纖維和膠原纖維，故當(dāng)外傷或手術(shù)切開皮膚時(shí)，皮膚創(chuàng)緣易向內(nèi)卷。面部皮下靜脈與顱內(nèi)靜脈竇關(guān)系密切，炎癥時(shí)應(yīng)注意有向顱內(nèi)蔓延的可能。皮下層內(nèi)有面神經(jīng)、血管及腮腺管等穿行，手術(shù)除應(yīng)注意皮膚皺紋及溝的走向外，更應(yīng)避免上述重要結(jié)構(gòu)的損傷。90、腮腺咬肌區(qū)：前界咬前緣、后界胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣，上為顴弓和外耳道，下以下頜骨下緣，內(nèi)側(cè)界為咽旁間隙，外側(cè)以皮膚為界。9腮腺咬肌區(qū)的層次：皮膚、皮下組織、腮腺咬肌筋膜、腮腺、腮腺與神經(jīng)血管關(guān)系、咬肌。9腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管排列：從后向前依次為顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)顳支及顴支。前緣：從上向下依次為面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。下端：從前向后依次為面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。9腮腺內(nèi)神經(jīng)血管可分為縱行組和橫行組?？v行組為顳淺動(dòng)靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動(dòng)脈；橫行組為面神經(jīng)、上頜動(dòng)靜脈及面橫動(dòng)脈。9腮腺的毗鄰：上面形凹，鄰?fù)舛兰帮D下頜關(guān)節(jié)后面；外面鄰淺筋膜；前內(nèi)面鄰近咬肌、下頜支及翼內(nèi)肌后部；后內(nèi)面與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突和莖突諸肌及第IX~XII對(duì)腦神經(jīng)和勁內(nèi)動(dòng)、靜脈相毗鄰。9腮腺導(dǎo)管的走行：腮腺導(dǎo)管淺葉前緣發(fā)出，導(dǎo)管在腮腺咬肌筋膜淺面向前走行，與顴弓平行，其上方有面神經(jīng)上頰支和在橫動(dòng)脈，下方有面神經(jīng)下頰支伴行，故腮腺管常用來(lái)作為尋找面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。導(dǎo)管橫過(guò)咬肌外側(cè)面后在咬肌前緣，幾乎以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，穿入頰肌，約成45度角向前，在頰肌與頰黏膜之間走行一段距離后，開口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對(duì)的頰黏膜上。9腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管的排列：此處有一排神經(jīng)血管，從后向前依次為顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)顳支及顴支。9腮腺淺葉前緣神經(jīng)血管的排列：此處有一排神經(jīng)血管，還有腮腺管，從上向下依次為：面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。9腮腺淺葉下端神經(jīng)血管的排列：從前向后依次為面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。9面?zhèn)壬顓^(qū)：境界：前為上頜骨的后面，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，外以下頜支為界。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。9面?zhèn)壬顓^(qū)：層次：翼叢上頜動(dòng)脈下頜神經(jīng)9口腔蜂窩組織間隙一、眶下間隙 位于眼眶前部的下方，上界眶下緣，下界上頜骨牙槽突，內(nèi)界鼻側(cè)緣，外以顴大肌為界。向后通頰間隙。上頜前牙及前磨牙、鼻側(cè)部及上唇，上述部位的化膿性炎癥，可侵及眶下間隙。二、頰間隙 位于頰肌與咬肌之間，略呈倒立的錐形，前界為咬肌前緣，后界為下頜支前緣及顳肌前緣。與翼頜間隙、咬肌間隙、眶下間隙、顳下間隙及顳間隙相連。磨牙根尖的炎癥可侵入頰間隙。三、咬肌間隙 位于咬肌與下頜支之間。前鄰磨牙后區(qū)，后界腮腺。與翼頜、頰、顳及顳下諸間隙相連通。間隙感染多來(lái)自下頜第三磨牙。四、翼下頜間隙 位于頜支與翼內(nèi)肌之間。前為顳肌及頰肌，借頰肌與口腔分隔，后為腮腺，上界翼外肌下緣，下以翼內(nèi)肌附麗于下頜支處為界。向上與顳下間隙及顳間隙間隙相通，向前通頰間隙，向下與舌下、下頜下間隙相通，向后與咽旁間隙連通，向外通咬肌間隙。翼頜間隙尚可經(jīng)顱底血管神經(jīng)通入顱內(nèi)。五、顳下間隙 位于翼頜間隙的上方。前界上頜骨的后面，后界腮腺深葉，內(nèi)界蝶骨翼突外側(cè)板，外界下頜支上份及顴弓，上界為蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴，下以翼外肌下緣平面為界。此間隙在解剖上有兩個(gè)特點(diǎn)：顳下間隙處于頜面深部諸間隙的中央。間隙中有翼叢、上頜動(dòng)脈及其分支和上、下頜神經(jīng)的分支通過(guò)。與顳間隙、翼頜間隙、頰間隙、翼腭間隙及咽旁間隙相通，并借眶下裂與眶內(nèi)、經(jīng)卵圓孔和棘孔與顱腔通，借翼叢與海綿竇相。因此顳下間隙的感染很少單獨(dú)存在，常與相鄰間隙感染同時(shí)存在。六、顳間隙 位于顳區(qū)，借顴弓和顳下嵴的平面與顳下間隙分界。分為二部分，即顳淺間隙和顳深間隙。顳淺間隙 位于顴深筋膜與顳肌之間。 顳深間隙 位于顳肌與顳窩之間。顳間隙的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)顳深筋膜致密；顳肌堅(jiān)厚；顳窩骨質(zhì)以顳鱗處最薄，其內(nèi)、外骨板間之板障很少。與頰、咬肌、翼頜及顳下諸間隙相通。顳部膿腫形成后，難以自行穿破，膿液過(guò)久積存于顳鱗表面，壓迫骨皮質(zhì)，使其壞死，發(fā)生骨髓炎，感染由此可直接在顱內(nèi)或通過(guò)鄰近腦膜的血管蔓延，導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。七、腮腺間隙 位于腮腺鞘內(nèi)，該間隙為腮腺及通行于腺體內(nèi)的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)所充滿。腮腺間隙內(nèi)側(cè)面未封閉，直接通咽旁前間隙和翼頜間隙。八、翼腭間隙 位于眶尖的下方，顳下窩的內(nèi)側(cè)，為一伸長(zhǎng)的三角形間隙。前界上頜骨體，后界蝶骨翼突，上為蝶骨大翼，內(nèi)以腭骨垂直板為界。翼腭間隙內(nèi)主要有上頜神經(jīng)、翼腭神經(jīng)節(jié)、上頜動(dòng)脈的第三段及其分支。翼腭間隙向前經(jīng)眶下裂通眼眶，向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔通鼻腔，向外經(jīng)翼上頜裂連通顳下間隙，向下經(jīng)翼腭管通口腔，向后上經(jīng)圓孔通顱腔。九、舌下間隙 上界為口底黏膜，下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌，前外側(cè)為下頜舌骨線以上的下頜骨體內(nèi)側(cè)面骨壁，后界止于舌根。向后通下頜下間隙及頦舌肌間間隙，往后上通翼頜間隙，向后內(nèi)通咽旁間隙。由于下頜前牙及第一前磨牙的根尖位于下頜舌骨線的上方，因此，上述諸牙的牙源性感染，若破壞下頜骨的舌側(cè)骨板，則進(jìn)入舌下間隙。9頸筋膜的層次分五層：頸淺筋膜、 頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層、頸臟器筋膜、椎前筋膜。100、下頜下三角 境界 位于舌骨上區(qū)內(nèi)。由下頜骨下緣、二腹肌前腹和二腹肌后腹圍成。其底由下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上縮肌等構(gòu)成。層次 皮膚 頸淺筋膜 頸深筋膜淺層內(nèi)容物：下頜下腺 下頜下淋巴結(jié) 面靜脈面動(dòng)脈 舌神經(jīng)、下頜下腺管及舌下神經(jīng)。在舌骨舌肌淺面，自上而下依次排列為：舌神經(jīng)、下頜下腺管及舌下神經(jīng)。10舌神經(jīng)與下頜下腺管關(guān)系密切，下頜下腺手術(shù)切斷下頜下腺管時(shí)，慎勿將舌神經(jīng)當(dāng)成下頜下腺管而誤予切斷。從解剖關(guān)系上，其鑒別有三：從聯(lián)系上看：舌神經(jīng)下方連于下頜下神經(jīng)節(jié)，通過(guò)該節(jié)，再以節(jié)后纖維與下頜下腺相連；下頜下腺管則直接發(fā)自接發(fā)自下頜下腺深部。從位置上看：在舌骨舌肌表面，舌神經(jīng)位于下頜下腺的上方，若將下頜舌骨肌的后緣向前拉開，則可見舌下區(qū)之舌神經(jīng)，自外上鉤繞下頜下腺管，經(jīng)其下方轉(zhuǎn)至其內(nèi)側(cè)和上方。從形態(tài)上看：舌神經(jīng)較下頜下腺管為粗而略雇扁，且堅(jiān)韌。10氣管切開術(shù)注意事項(xiàng)：采取頭正中后仰位，以免傷及頸總動(dòng)脈并使氣管位置變淺；多在第3~5氣管軟骨環(huán)的范圍內(nèi)切開，不宜過(guò)深，以免刺穿傷氣管后壁，甚至傷及食管；勿切環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后發(fā)生喉狹窄；亦不應(yīng)低于第5氣管軟骨環(huán)，以免引起頭臂干等損傷。10口腔功能：主要有咀嚼、吞咽、言語(yǔ)、感覺(jué)等功能。三、簡(jiǎn)答題動(dòng)物由低等向高等發(fā)展過(guò)程中牙演化的特點(diǎn)？答：牙形由同形牙224。異形牙；牙數(shù)由多變少；牙替換次數(shù)由多牙列224。雙牙列；牙根從無(wú)到有；牙分布由廣泛224。集中于上、下頜；由端生牙