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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—口腔修復(fù)學(xué)大題重點筆記-題(編輯修改稿)

2024-11-19 04:56 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 (3)開辟修復(fù)體所占空間,保證修復(fù)體一定的強度、厚度和美觀;(4)牙體預(yù)備成一定的形態(tài),提供良好的固位形和抗力形;(5)磨改過長牙或錯位患牙,以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀;(6)磨改異常對頜牙及鄰牙,預(yù)防牙合紊亂,鄰接不良和戴入困難;(7)預(yù)防性擴展(視具體情況決定是盡量保護牙體組織還是做預(yù)防性擴展)。,其修復(fù)治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法:(1)切角缺損:由于外傷、齲病等造成,如牙髓活力正常,損傷沒有達到牙本質(zhì)時,可以做適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨、調(diào)改;或用固位釘加光固化復(fù)合樹脂修復(fù),固位釘?shù)奈恢梦挥谟匝辣举|(zhì)界偏牙本質(zhì)處,深約2mm,固位釘可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自斷螺紋釘。如損傷累及牙髓,患牙為死髓牙時,牙體可能變色、脆性增加。如尚未變色者可以用樹脂修復(fù),如已經(jīng)變色,做根管治療后,行核樁冠修復(fù)或冠修復(fù)??蛇x擇金瓷冠、全瓷冠。如為年齡在18歲(有學(xué)者建議12歲)以下的患者可先作根管治療,作暫時性修復(fù),待成人后永久修復(fù)。(2)切1/3缺損:如患牙為活髓牙,可考慮采用針形加強固位,樹脂修復(fù)或在近遠中打固位釘后樹脂修復(fù),也可全冠修復(fù)。如為死髓牙,根管治療以后,核樁冠修復(fù)。(3)如果缺損深達齦下,如至齦下的距離3mm,根管治療后行核樁冠修復(fù),如缺損至齦下3mm以上,如牙根短,鄰牙不正常,可以切齦以后行聯(lián)冠修復(fù)。并注意調(diào)牙合。對于后牙牙折,其修復(fù)治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法:(1)單個牙尖缺損,可以用嵌體修復(fù),采用近遠中打針道或鄰面片切等增強其固位,如有鄰接觸點的破壞,可以使用箱狀、溝固位等。(2)牙隱裂常見近遠中向的隱裂線,如隱裂線淺,沒有明顯的臨床癥狀者,可以調(diào)磨后充填;如隱裂較深,有咬合痛,無冷熱刺激痛,應(yīng)立即全冠修復(fù),如有咬合痛和冷熱刺激痛者,先行暫時全冠修復(fù)觀察,盡量保髓;如果牙髓已有炎癥,則需根管治療以后全冠修復(fù)。(3)縱折或骨折線較深時,可以先行暫時冠修復(fù),觀察3個月后,再考慮修復(fù)方案。如有癥狀行內(nèi)科治療后修復(fù)。(4)如果后牙大部分缺損,則需要根管治療后采用核樁冠修復(fù)。 /4冠鄰溝的作用及預(yù)備要求。3/4冠的鄰溝又稱軸溝,對固位有重要作用??梢苑乐寡赖墓谙颉⑸嘞蛎撐?,為了使鄰溝具有一定的長度,預(yù)備時應(yīng)從鄰切角的中點開始,方向與牙冠唇面切2/3平行,位于鄰面唇1/3與中1/3的交界處,以保證溝的舌側(cè)壁有足夠的抗力形,同時又要注意唇側(cè)壁不能過薄,注意其抗力形。鄰溝的深度為1mm,由切端向齦端逐漸變淺。其長度根據(jù)牙冠的長度、倒凹情況和固位需要而定,溝越長固位越好,但應(yīng)位于鄰面片切面之內(nèi),兩鄰溝應(yīng)相互平行,或稍向切端聚合。鄰溝的外形剖面呈半圓形,近切端稍寬于齦端,便于冠的就位。鄰溝的齦端可形成小肩臺,也可采取無肩預(yù)備。鄰溝的線角應(yīng)清晰而無明顯棱角。鄰溝預(yù)備時先用700號裂鉆或細金剛砂車針,沿溝的設(shè)計位置預(yù)備。為防止鉆頭向唇、舌側(cè)滑、脫,可先用小刀邊石在斜面磨出凹槽,再由此處預(yù)備出應(yīng)有深度和外形,術(shù)中選好支點,避免車針擺動或磨切時晃動,以防止鄰溝預(yù)備過寬過平。初學(xué)者可先用鉛筆畫線,并用平行尺保證兩條鄰溝或3/4冠橋基牙多條鄰溝的平行。?殘根殘冠經(jīng)過完善的內(nèi)科治療以后加以保留,有以下意義:(1)利用殘根的固有牙周膜組織來承擔(dān)咬合力,最符合生理要求。(2)在牙根上直接進行冠修復(fù),避免磨除相鄰的健康牙齒,或者可以減少橋體長度,從而少磨牙體組織。(3)殘根的保留能夠給頜骨足夠的生理刺激,從而可以避免牙槽骨的吸收,有利于義齒的美觀和穩(wěn)固。(4)殘根的保留,就保留了它的牙體感受器。牙根周圍有很多神經(jīng)末梢,具有本體感受功能,殘根的保留便保存了天然牙的這種生理感受能力,因而在牙根上做的假牙咀嚼時有真牙一樣的感覺。(5)保留的殘根可用于制作覆蓋義齒,在口內(nèi)僅剩下個別牙齒時,還可在這些牙根上設(shè)計磁性固位體和一些附著體,增強義齒的固位和穩(wěn)定,同時延緩該部牙槽嵴的吸收。(6)保存的殘根沒有排斥現(xiàn)象,與種植義齒相比,不存在排斥問題。(7)殘根的利用避免了拔牙的并發(fā)癥,對于年老體弱和高血壓、心臟病病人更有特殊意義。拔牙畢竟是一種手術(shù),有的牙根很深并有畸形,對病人會造成更大的痛苦。對這種病人,牙根的利用可以說是一舉幾得。(8)殘冠的保留可以增加樁的冠根比,增加內(nèi)核的抗力性,提高固位和穩(wěn)定。、殘冠利用的方法。凡殘根殘冠具有一定的長度及穩(wěn)定性,并經(jīng)過完善的根管治療,可采用下列幾種修復(fù)方法:(1)樁冠修復(fù):目前最多采用的是金屬樁核的修復(fù)(金、鈦、鎳鉻等金屬),除此之外還可采用成品樁釘,個別對于牙美觀要求高的患者,還可采用(氧化鋁)瓷樁核修復(fù)。表面殘冠可以視情況而定,如果殘余冠部組織少,可用鑄造樁冠一起修復(fù);如果是內(nèi)科樁則可以用復(fù)合樹脂或者銀汞合金修復(fù)形成內(nèi)核,表面再以全冠修復(fù)。(2)覆蓋義齒修復(fù):殘根難以完成根管治療或者較遠期效果不佳時,可以用這些牙根設(shè)計長、短冠基牙直接覆蓋義齒,或設(shè)計各種附著體,如按扣式、桿式附著體,也可設(shè)計磁性固位體。(3)全冠或者嵌體修復(fù):如果固位形及牙頸部抗力形足夠的話,也可以在內(nèi)科修復(fù)的基礎(chǔ)上再用全冠或者嵌體修復(fù)。(4)直接內(nèi)科修復(fù):如果牙體情況允許,可以直接用樹脂或者銀汞合金恢復(fù)牙體外形。 。樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和粘固劑產(chǎn)生的粘結(jié)力。固位力受下面一些因素的影響:(1)冠樁的長度:冠樁的長度是影響樁冠固位的主要因素。在其他條件相同的情況下,冠樁越長,其固位越好,但冠樁長度受根管解剖條件的限制。為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折,一般要求根尖部保留3~5mm的充填材料,樁冠的長度約為根長的2/3~3/4。(2)冠樁的直徑:冠樁的直徑與樁冠的固位和牙根的抗力形有關(guān)。冠樁的直徑大者,可增加粘結(jié)固位力和自身強度。但冠樁的直徑大小受根徑的限制,直徑過大的冠樁必然要磨除過多的根管壁,造成根管壁強度下降,根管壁側(cè)向受力后容易發(fā)生根折。相反,若冠樁過細也會影響其固位力和自身抗折能力。從力學(xué)角度考慮,理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的1/3。(3)冠樁形態(tài):冠樁的剖面形態(tài)與樁冠的穩(wěn)定性有關(guān),也涉及到與根管壁的密合度。理想的冠樁外形應(yīng)是與牙根外形一致的一個近似圓錐體,從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形,各部分橫徑都保持為根徑的1/3,與根部外形一致,而且與根管壁密合,但根管預(yù)備時應(yīng)減小根管壁的錐度。在患者牙合力大、咬合緊,牙根短,或可利用的根管長度不夠,根徑小,根管口呈喇叭狀等情況下,樁冠固位力可能不足,可采取下列方法增強固位:(1)保證不破壞牙膠封閉作用的前提下盡可能利用根管的長度,冠樁向根部延長。(2)盡可能多保留
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